XLIF (экстремально-латеральный межтеловой спондилодез)

XLIFСегодня малоинвазивные методики являются золотым стандартом в практике лечения самых разных патологических состояний в различных хирургических областях. При минимально инвазивных процедурах вместо одного большого разреза выполняется несколько небольших, через которые вводятся специальные инструменты, обеспечивающие хирургический доступ.

В качестве классического примера можно привести общую хирургию – лапароскопический доступ вытеснил традиционные открытые подходы к проведению множества самых разных операций. Данный метод позволяет уменьшить инвазивность, улучшить отдалённые послеоперационные результаты и снизить затраты на лечение (в частности, за счёт сокращения дней, которые пациенту необходимо провести в стационаре). Всё это верно и для других областей хирургии, именно поэтому развитие минимально инвазивных методик выполнения вмешательства является одной из наиболее важных задач, существующих в спинальной хирургии на сегодняшний день.

Спондилодез представляет собой наиболее широко распространённый способ лечения заболеваний поясничного отдела позвоночника, при которых требуется стабилизация поврежденного участка позвоночника. Традиционная (открытая) методика выполнения спондилодеза имеет некоторые недостатки, к которым относятся, например, необходимость в выполнении большого разреза и существенная травматизация мягких тканей, имеющая место на этапе доступа. Это необходимо для определения анатомических структур, обеспечения максимально подходящей латерально-медиальной траектории введения трансплантата и подготовки ложа для его укладки. Сопутствующее повреждение тканей проявляется усилением послеоперационных болевых ощущений, увеличением продолжительности реабилитационного периода и повышенным риском нарушения функции позвоночника. Таким образом, можно заключить, что открытое проведение спондилодеза сопряжено с увеличением времени, которое пациенту необходимо провести в стационаре, а значит, и с увеличением стоимости лечения.

Применение малоинвазивных методик доступа позволяет существенно уменьшить выраженность негативных моментов, имеющих место при практически любой операции. К примеру, во время открытых вмешательств, как правило, имеет место достаточно серьёзная кровопотеря, что приводит к необходимости использовать донорскую кровь. При малоинвазивных хирургических вмешательствах такой проблемы нет.

Необходимо отметить, что, помимо существенных и ярко выраженных преимуществ, малоинвазивные доступы также имеют некоторые недостатки. Для успешного проведения такой операции очень важно, чтобы хирург максимально чётко представлял себе пространственную анатомию спины. Если при проведении классической открытой операции все необходимые ориентиры определяются напрямую, то при вмешательстве с использованием малоинвазивного доступа на первый план выходит способность хирурга производить необходимые манипуляции в ограниченном поле и его знание анатомии.

Ещё одним немаловажным моментом является то, что малоинвазивные методики требуют значительно лучшей технической оснащённости, чем открытые операции. Соответственно, хирург должен обладать навыками работы со специальными удлинёнными инструментами, а также со средствами визуализации: микроскопом или эндоскопом. Предоставляемое этими приборами двумерное изображение может создать некоторые проблемы для молодых хирургов.

Малоинвазивные доступы могут использоваться при проведении самых разных видов операций: ALIF (передний межтеловой спондилодез), PLIF (задний межтеловой спондилодез), TLIF (трансфораминальный межтеловой спондилодез) и т. д. Одной из методик является XLIF – экстремально-латеральный межтеловой спондилодез.

При этой операции используется латеральный доступ, который позволяет решить ряд проблем, связанных с определёнными заболеваниями позвоночного столба, более эффективно и безопасно, чем это возможно с использованием заднего или переднего доступов. При проведении XLIF повреждённый межпозвоночный диск удаляется и заменяется имплантатом, который содержит костный трансплантат – такое решение позволяет зафиксировать позвонки и добиться устранения сдавления нервов.

Процедура

Процедура XLIF является наилучшим решением для лечения пациентов, которые по каким-либо причинам не могут быть подвергнуты открытой операции на позвоночнике ввиду повышенного операционного риска, существенной потери крови, увеличения времени реабилитации и пребывания в стационаре. Также эта методика представляет собой малоинвазивную альтернативу традиционному подходу для пациентов, которые страдают от хронических болей, не поддающихся другим способам лечения (инъекциям стероидных препаратов, физиотерапии, обезболиванию медикаментозными средствами и т. д.).

Проведение XLIF

Хирургическое вмешательство XLIF проводится с использованием NeuroVision – сверхсовременной системы отслеживания состояния нерва, которая позволяет хирургу в режиме реального времени получать максимально точную информацию о здоровье нерва, его расположении и функции, что позволяет существенно уменьшить имеющие место во время вмешательства повреждения нерва, тем самым снизив вред для пациента.

Целью операции является стабилизация позвоночного столба и облегчение болей в пояснице/ногах, устранение онемения, слабости, нарушений координации и других проблем, обусловленных давлением на нервы.

Вмешательство, как правило, занимает около двух часов – точная продолжительность операции напрямую зависит от количества затронутых вмешательством межпозвоночных дисков, степени сдавления нервов и наличия ранее проведённых операций.

Преимущества XLIF

  • Уменьшение продолжительности операции. Хирургическое вмешательство, выполняемое по традиционной методике, может занять до 5-и часов, тогда как процедура, проводимая способом XLIF, может быть успешно завершена всего через час после её начала;
  • Минимальное рубцевание и снижение потери крови. Малоинвазивная процедура предполагает меньшую травматизацию тканей, чем при открытом способе проведения вмешательства, а значит, снижает кровопотерю;
  • Уменьшение интенсивности послеоперационных болей. При операции по методике XLIF не задеваются чувствительные мышцы спины, кости или связки – многие пациенты получают возможность покинуть больницу на следующий день после проведения вмешательства;
  • Снижение потребности в анестетиках. Поскольку при малоинвазивном доступе выраженность послеоперационных болей значительно меньше, чем при открытом доступе, врач имеет возможность снизить до минимума дозы получаемых пациентом наркотических обезболивающих;
  • Быстрое возвращение к нормальному ритму жизни. После операций, проведённых традиционным способом, пациенту необходимо несколько дней оставаться в стационаре, тогда как после XLIF многим людям достаточно просто переночевать в больнице. Реабилитация, как правило, занимает около 6-и недель (в сравнении с 6-ю месяцами, необходимыми для восстановления после традиционного вмешательства).

Осложнения

Хирургическое вмешательство и анестезия могут негативно сказаться на многих органах и тканях человеческого тела. При XLIF могут иметь место следующие осложнения:

  • Повреждение спинного мозга или нервных корешков. Данное осложнение встречается крайне редко. После операции многие пациенты могут испытывать незначительное покалывание, слабоинтенсивные болевые ощущения, онемение или слабость в области спины, однако такие проблемы, как правило, проходят в течение нескольких недель. Тем не менее, в ряде случаев имеют место более серьёзные травмы;
  • Отторжение трансплантата. В редких случаях костный трансплантат не заживает должным образом. Вероятность возникновения данного осложнения существенно увеличивается, если пациент курит – регулярное воздействие никотина может оказать влияние на трансплантат и привести к возникновению необходимости в проведении дополнительного хирургического вмешательства. Врачи рекомендуют отказаться от курения как минимум за месяц до операции и воздержаться от него в течение, по меньшей мере, 3-х месяцев после вмешательства. Также важно учитывать, что систематическое курение ускоряет дегенерацию позвоночного столба и, как следствие, увеличивает вероятность того, что через некоторое время пациенту потребуется схожее лечение на другом уровне позвоночного столба;
  • Разрыв дуральной оболочки. Утечка спинномозговой жидкости может иметь место вследствие разрыва твёрдой мозговой оболочки. При возникновении данного осложнения пациент переводится на постельный режим, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. На общую эффективность XLIF осложнение, как правило, не оказывает влияния;
  • Инфекция. Инфекция относится к рискам, которые имеют место при любой операции – она встречается примерно у 1-2% пациентов, перенёсших хирургическое вмешательство. Инфекции могут быть поверхностными или глубокими, затрагивающими кость. Для того чтобы предотвратить такого рода проблемы, врачи назначают пациенту антибиотики – как до операции, так и после неё. Во многом риск развития инфекции зависит от пациента: несоблюдение рекомендаций по уходу за раной существенно увеличивает шанс возникновения указанного осложнения;
  • Прочие осложнения. К данной категории относятся тромбоз, пневмония, а также осложнения, обусловленные общей анестезией. Постоянная дисфония и/или трудности с глотанием могут сохраняться в течение нескольких недель, в этом случае необходимо сообщить врачу о возникших проблемах. Зачастую после XLIF имеют место болевые ощущения, локализующиеся в области бедра, они исчезают в течение двух недель.

Реабилитация

Курс реабилитации является одним из критических моментов, оказывающих влияние на общую эффективность проведённого вмешательства. Многие пациенты, страдающие от различного рода заболеваний спины, в течение некоторого времени после операции испытывали болевые ощущения в области операции и общее ухудшение физического состояния. В конечном счёте, это может привести к существенному ослаблению спинных мышц из-за недостаточной нагрузки, а на восстановление их функции может потребоваться достаточно большое количество времени.

Для того чтобы обеспечить максимально быстрое и беспроблемное восстановление, рекомендуется как можно больше гулять. Прогулки следует начинать уже на следующий день после операции, увеличивая их длительность с каждым днём. Как правило, врачи рекомендуют совершать две-три прогулки в день.

Большинство больных испытывают существенное улучшение непосредственно после проведения хирургического вмешательства, но, несмотря на это, для получения максимально эффективного результата необходимо строго следовать рекомендациям врача. Если во время пребывания в стационаре медперсонал тщательно отслеживает состояние пациента, то после выписки больной должен сам следить за тем, насколько точно он соблюдает требования реабилитационного режима. Общие рекомендации по восстановлению после XLIF таковы:

  • Дыхательная гимнастика. Способствует расслаблению мышц, позволяет улучшить снабжение кислородом подверженных воспалению тканей;
  • Холод и тепло. Лёд, как правило, используется в первые послеоперационные дни для снижения интенсивности болей, уменьшения воспаления и снятия мышечного спазма. Нагревание ускоряет введение мазей и гелеобразных лекарственных веществ;
  • Правильность движений. Пациент должен двигаться таким образом, чтобы его активность не усиливала боль и не способствовала развитию таких осложнений, как смещение имплантатов и трансплантатов. Необходимо удерживать правильную осанку, ограничивать наклоны и повороты туловища с фиксированными ногами – особое внимание следует уделять этому в течение первой послеоперационной недели;
  • Лежание. Пациенту рекомендуется избегать положений, которые приводят к скручиванию позвоночника вокруг своей вертикальной оси. Мягкие кровать и диван следует исключить, спать нужно на жестком матраце. При переворотах туловища больной должен учитывать то, что таз и плечи не должны совершать ротационных движений относительно друг друга;
  • Сидение. Сидеть следует исключительно с прямой спиной;
  • Наклоны. При их совершении необходимо сохранять прямую спину или же, по требованию врача, совсем исключить;
  • Подъём тяжестей. Физическую нагрузку требуется максимально ограничить. При острой необходимости поднять предмет пациенту нужно присесть с прямой спиной, аккуратно взять предмет и также, сохраняя выпрямленный позвоночник, подняться.

Материал оказался полезным?