Спондилодез

Спондилодез (также этот вид хирургического вмешательства называют артродезом позвонков) представляет собой операцию, в ходе которой хирург соединяет два (или большее количество) позвонка, препятствуя их дальнейшему смещению. В ряде случаев пациентам, страдающим от спинального стеноза, вместе со спондилодезом проводят декомпрессионную ламинэктомию, целью которой является фиксация тех отделов позвоночника, в которых было зарегистрировано смещение либо разъединение позвонков. Такая фиксация может способствовать снижению интенсивности болевых ощущений, улучшению работоспособности пациента и общего качества его жизни.

Спондилодез на рентгене

Спондилодез – это очень обширная хирургическая операция, которая, как правило, продолжается несколько часов. На сегодняшний день можно выделить следующие методики артродеза позвонков:

  • Метод, при котором необходимая для изготовления трансплантата кость берётся из какого-либо участка тела пациента или же из лаборатории, специализирующейся на заготовке и консервации такого рода трансплантатов. Полученная кость применяется для создания своеобразного «моста» между рядом расположенными позвонками – органический трансплантат стимулирует рост новой кости;
  • В ряде случаев используется дополнительная методика соединения: хирург вставляет между позвонков металлические имплантаты (стержни, пластины, винты или крючки), фиксируя указанные позвонки до того момента, пока между ними образуется костная ткань.

Существует достаточно большое количество специализированных техник, которые могут применяться при проведении спондилодеза, однако, все подходы имеют общий принцип. Выбор конкретной методики вмешательства определяется типом имплантируемой кости либо металлического имплантата, а также зоной проведения операции. Также на него оказывают влияние такие факторы, как возраст пациента, общее состояние его здоровья, проявляющиеся симптомы, степень компрессии нервных корешков и, конечно, опыт хирурга.

Показания

Спондилодез достаточно широко применяется для лечения хронических болей и травм, которые могут быть обусловлены следующими нарушениями:

  • Сужением канала спинного мозга (стеноз);
  • Спондилолистезом (патологический размер позвонка);
  • Травматическим повреждением позвоночника;
  • Ослабленным позвоночником (как правило, такая проблема возникает в результате инфекционного поражения или опухоли);
  • Сколиозом (патологическое искривление позвоночника).

Врач останавливается на проведении хирургического вмешательства только в том случае, если другие – менее инвазивные – методы лечения не привели к облегчению болей или улучшению состояния позвоночника. К таким методикам относятся:

  • Продолжительный отдых;
  • Миорелаксанты;
  • Обезболивающие препараты;
  • Физиотерапия;
  • Инъекции медикаментозных средств, облегчающих отёки и боли;
  • Массаж;
  • Бихевиоральная терапия.

Необходимость и целесообразность проведения спондилодеза можно определить с помощью рентген-снимков позвоночника.

Возможные последствия и риски

При сподилодезе осложнения встречаются крайне редко, однако, ни один вид хирургического вмешательства не гарантирует полное отсутствие риска. К послеоперационным осложнениям, встречающимся при артродезе позвонков, относятся:

  • Внутреннее кровотечение;
  • Инфекционное заражение;
  • Тромбоз;
  • Неполное срастание костных фрагментов;
  • Повреждение нервов, которое вызывает боли, онемение, паралич или покалывание;
  • Появление гематом;
  • Нарушение функции мочевого пузыря и/или кишечника;
  • Аллергическая реакция на анестезию.

Факторы, которые увеличивают риск возникновения осложнений:

  • Несбалансированное питание;
  • Курение;
  • Ожирение;
  • Существовавшие ранее заболевания;
  • Преклонный возраст пациента.

Методика проведения операции

Подготовка

Перед тем, как приступить непосредственно к проведению хирургического вмешательства, врач может назначить следующие процедуры:

  • Комплексный медицинский осмотр, при котором особое внимание оказывается области шеи и спины;
  • Рентген-исследование, необходимое для получения снимков расположенных внутри тела структур;
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – исследование, при котором для получения снимков межпозвоночных дисков и спинномозговых нервов используют магнитные волны;
  • Миелограмму – особый тип рентгена. При проведении данного исследования рентгеноконтрастный краситель вводится в зону спинного мозга, что позволяет определить участки повышенного давления на нервы или же спинной мозг;
  • Компьютерную томографию (КТ) – тип рентгена, позволяющий получить трехмерные снимки костей позвоночника.

Перед проведением операции пациенту необходимо:

  • Сообщить лечащему врачу обо всех лекарствах, которые пациент принимает. Не менее чем за неделю до проведения вмешательства больному, возможно, потребуется прекратить приём некоторых препаратов:
    • Аспирина и прочих противовоспалительных средств;
    • Варфарина, клопидогреля и других препаратов, способствующих разжижению крови.
  • Договориться с родными или близкими о транспортировке пациента домой после проведения операции, а также о помощи с выполнением повседневных дел в течение реабилитационного периода.

Накануне операции не рекомендуется ничего есть и пить в вечернее время – максимум, что можно, это съесть лёгкий ужин не менее чем за пять часов до сна.

Анестезия

При проведении спондилодеза применяется общая анестезия, блокирующая болевые ощущения и на всём протяжении операции поддерживающая пациента в состоянии сна. Помимо этого, используется спинальная анестезия, обезболивающая зону проведения операции.

Непосредственное проведение вмешательства

Проведение спондилодеза

Врач выполняет разрез в области шеи или спины, после чего раздвигает мышцы – это необходимо для получения доступа к позвоночнику, непосредственной зоне проведения операции. Следом за этим хирург удаляет межпозвоночный диск, после чего он может напрямую соединить кости, либо:

Гильза вместо трансплантата

  • Установить костные трансплантаты (кусочки для их изготовления могут быть взяты из бедра или таза оперируемого пациента);
  • Установить небольшую металлическую гильзу, заполненную костным материалом (такая гильза может быть размещена межу позвонков).

Для фиксации костей на период их сращения хирург применяет стержни, винты и пластины. Операционная рана закрывается скрепками или швами. Проведение операции занимает от 4-х до 6-и часов (в редких случаях, продолжительность вмешательства может выходить за указанные рамки).

Послеоперационные мероприятия

После вмешательства хирург назначает пациенту обезболивающие препараты – это необходимо для того, чтобы предотвратить болевые ощущения или снизить их интенсивность. После проведения вмешательства пациенту необходимо провести в стационаре 3-4 дня. В ряде случаев, в зависимости от общего состояния здоровья больного, его возраста и степени проведённого хирургического вмешательства, может понадобиться как меньшее количество времени, так и большее.

Послеоперационный уход

В больнице

Во время пребывания в стационаре пациент может получить следующую помощь:

  • Обезболивающие медикаменты;
  • Наложение фиксатора или бандажа;
  • Обучение, которое поможет пациенту правильно двигаться, стоять, сидеть и ходить – это необходимо как для максимально быстрого восстановления, так и для общей эффективности лечения;
  • Обучение тому, как следует ложиться в кровать, не скручивая при этом позвоночник;
  • Физиотерапию.

Находясь в больнице, следует носить специальные ботинки или носки – это необходимо для предотвращения тромбоза. Во время отдыха в постели следует периодически выполнять специальные упражнения, основанные на движениях ног. Также необходимо несколько раз в день вставать и совершать прогулки по этажу или прилегающей к больнице территории (в зависимости от состояния пациента).

Дома

После возвращения из стационара домой пациенту для того, чтобы обеспечить максимально быструю реабилитацию, следует:

  • Четко соблюдать рекомендации лечащего врача;
  • Держать область операционного разреза в сухости и чистоте;
  • Уточнить у врача, когда и как именно безопасно купаться, принимать душ или иным образом подвергать место проведения операции воздействию влаги;
  • Находясь в постели, следует периодически выполнять упражнения для ног, улучшающие кровообращение и существенно снижающие риск тромбоза;
  • Ограничить подъём тяжестей;
  • Ограничить любые физические нагрузки на несколько месяцев – это время необходимо для сращения костей и трансплантатов;
  • Консультироваться с лечащим врачом перед приёмом любых новых медикаментозных препаратов.

Углублённая программа реабилитации, которая может проводиться в поликлинике или больнице, как правило, включает в себя:

  • Упражнения для укрепления мышц спины;
  • Упражнения с минимальной нагрузкой на позвоночник – к примеру, ходьба или плавание.

Для восстановления пациента необходимо от 4-6 недель до 4-6 месяцев. Конкретные сроки напрямую зависят от возраста пациента, его физической формы и общего состояния здоровья. Полное заживление костей может занять до одного года после проведения операции. Вероятно, пациент заметит некоторое уменьшение гибкости и подвижности позвоночника в зоне выполнения вмешательства – это естественно. Реабилитационная программа призвана уменьшить дискомфорт и ускорить восстановление.

Осложнения

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

  • Признаки инфекционного заражения (например, озноб и лихорадка);
  • Покраснение операционной раны, отёк, сильные болевые ощущения или кровотечение, имеющие место в этой области;
  • Рвота и тошнота, которые не отвечают на назначенные медикаментозные средства и сохраняются в течение более чем двух дней после выписки;
  • Интенсивные болевые ощущения, сохраняющиеся после приёма назначенных обезболивающих препаратов;
  • Одышка, кашель или болевые ощущения, локализующиеся в зоне груди;
  • Онемение, слабость, покалывание, локализующиеся в ногах или руках;
  • Боли в суставах, хроническая усталость, скованность движений или сыпь;
  • Недержание мочи или нарушение работы кишечника;
  • Отёки конечностей;
  • Боли и жжение при мочеиспускании, а также наличие крови в моче.

Материал оказался полезным?