Кифопластика

Кифопластика представляет собой современную малоинвазивную методику проведения хирургического вмешательства, разработанную для лечения больных, страдающих от компрессионных переломов позвоночника с сопутствующим болевым синдромом.

Компрессионный перелом позвоночника является достаточно серьёзной травмой, которая является результатом одномоментного сгибания и сжатия позвоночного столба, которые вызывают сильное давление на тела позвонков и межпозвоночные диски. При такого рода переломах имеет место сплющивание передней части тела позвонка, в результате чего он принимает клиновидную форму. Как правило, компрессионный перелом позвоночника возникает при падении пациента на ноги или ягодицы либо при резком сгибании туловища. Такой вид переломов, как правило, наблюдается у пожилых людей, подверженных остеопорозу.

Последствиями компрессионного перелома позвоночника являются:

  • Нестабильность позвонков в области травмы;
  • Создание предпосылок для развития радикулита и посттравматического остеохондроза;
  • Развитие стойкого искривления позвоночника.

Интраоперационный снимок кифопластикиДанная операция выполняется через небольшой прокол в коже, выполнения обширного операционного разреза не требуется. Для обезболивания достаточно местной анестезии. Продолжительность операции варьируется от 35-и до 60-и минут, выписка из стационара (при условии отсутствия осложнений) может быть осуществлена в день проведения вмешательства, через несколько часов после его окончания.

Кифопластика даёт возможность:

  • Существенно уменьшить интенсивность болевых ощущений, локализующихся в области спины, или полностью прекратить их;
  • Восстановить нормальную осанку пациента и физиологические изгибы его позвоночника;
  • Предотвратить дальнейшее развитие «проседания» сломанного позвонка и, как следствие, остановить прогрессирование деформации позвоночного столба и предотвратить появление проблем, связанных с этим нарушением в отдалённом периоде.

Показания

Данное хирургическое вмешательство следует рассматривать как методику выбора (наилучшую из возможных вариантов) для лечения пациентов, страдающих от болевых ощущений в области спины, которые являются следствием компрессионного перелома позвонков.

Большинство больных, страдающих от такого рода патологических переломов, имеют являющееся следствием остеопороза нарушение «разреженная кость». В большинстве случаев указанное заболевание поражает женщин пожилого возраста. Развитию остеопороза значительно способствует длительный приём определённых медикаментозных препаратов (стероидов), астенический тип конституции, а также ряд заболеваний печени и почек.

Несколько реже компрессионный перелом позвоночника может являться следствием разрушения тела позвонка доброкачественной (гемангиома) или злокачественной опухолью. У пациентов, страдающих от опухолевого поражения позвонка или остеопороза, перелом может иметь место даже при минимальной травме (к примеру, после падения с высоты человеческого роста) или при нормальной нагрузке (наклон, поворот туловища).

Компрессионный перелом позвоночника может быть заподозрен в случае появления у пациента одного или нескольких симптоматических проявлений:

  • Наличия сильных и резких болевых ощущений в области спины;
  • Уменьшение интенсивности болей в положении лёжа;
  • Усиление интенсивности болей при ходьбе или в положении стоя;
  • Нарушение функции тазовых органов и/или конечностей;
  • Уменьшение роста пациента;
  • Деформация позвоночного столба (изгиб, горб);
  • Болевые ощущения при наклоне туловища или его повороте, затруднённое выполнение этих действий.

В большинстве случаев имеет место компрессионный перелом поясничного отдела или компрессионный перелом грудного отдела позвоночника (как правило, он затрагивает тела Х-ХII грудных позвонков). Такая статистика обусловлена тем, что именно на эти отделы позвоночника изначально выпадает достаточно значительная нагрузка, увеличение которой может стать причиной возникновения перелома.

Наиболее опасной разновидностью перелома позвоночника является компрессионный перелом шейного отдела. Данная патология проявляется ограничением подвижности головы и появлением интенсивных болевых ощущений, локализующихся в области шеи. При сдавлении осколками спинного мозга могут развиваться различного рода неврологические нарушения.

Важно отметить, что у молодых здоровых людей, костная ткань которых имеет нормальную плотность,  перелом позвонка может являться результатом серьёзной травмы – к примеру, удара в автоаварии или падения с большой высоты. В этом случае проведение кифопластики не рекомендуется, поскольку риск прогрессирующей деформации прооперированного позвонка на протяжении периода консолидации (сращения) компрессионного перелома незначителен, а при выполнении хирургического вмешательства могут иметь место различного рода технические трудности.

Лечение таких пациентов выполняется по консервативной методики или же, при наличии определённых показаний, им может быть предложено проведение другого типа оперативного вмешательства. В любом случае, при такого рода нарушениях проведение процедуры не показано.

Противопоказания

Существующие к выполнению кифопластики противопоказания делятся на две категории: абсолютные и относительные.

К группе абсолютных противопоказаний относятся:

  • Активный остеомиелит (воспаление костной ткани);
  • Перелом тела позвонка (асимптоматический);
  • Нарушения свёртываемости крови (некорригируемая коагулопатия);
  • Непереносимость контрастных препаратов;
  • Аллергическая реакция на цементирующее вещество.

Относительными противопоказаниями считают:

  • Выраженное сужение центрального канала, имеющее место в результате ретропульсии костного фрагмента (его смещения в обратном направлении) либо эпидурального новообразования;
  • Продолжающуюся системную инфекцию;
  • Радикулопатию или миелопатию, исходящие из зоны перелома.

Техника операции

Для проведения хирургического вмешательства пациента располагают на операционном столе в положении на животе, спиной кверху. Пациент внутривенно получает седативные и обезболивающие медикаментозные препараты, постоянно ведётся контроль над функцией жизненно-важных органов пациента. Операция выполняется под постоянным рентгенографическим контролем, что позволяет свести к минимуму вероятность травматического повреждения внутренних органов и нервных структур.

Схема проведения кифопластики

После проведения обработки операционного поля хирург вводит в тело сломанного позвонка тонкую металлическую трубку-проводник (троакар). Следующим этапом становится размещение в области перелом специального баллона, который впоследствии заполняется жидкостью, находящейся под давлением. Результатом этой манипуляции является восстановление геометрии сломанного позвонка и формирование внутри его тела полости. Далее баллон сдувают и извлекают, а образовавшуюся в результате полость заполняют густым костным цементом. Это вещество спустя несколько минут затвердевает, обеспечивая внутреннюю стабилизацию позвонка и уменьшая риск развития такого рода компрессионных переломов в будущем.

Баллон, используемый в процедуреСледует отметить, что скорость застывания цементирующего вещества и срок, в течение которого оно находится в пастообразном состоянии, являются важнейшими характеристиками костного цемента. Обусловлено это тем, что на протяжении указанного периода (как правило, 6-11 минут) врач должен закончить ввод цементирующего вещества и заполнение им компрессионного перелома. В процессе полимеризации цемент нагревается до 70оС, что позволяет эффективно обеспечить опорность тела повреждённого позвонка. Немаловажно и то, что нагревание оказывает на клетки патологического новообразования (при его наличии) цитоксическое действие.

Застывая, цемент укрепляет тело позвонка, что даёт возможность не просто результативно лечить последствия компрессионных переломов позвонков, обусловленных остеопорозом, но и применяется для лечения вызванного гемангиомами тел позвонков или опухолевыми метастазами в позвоночник болевого синдрома.

Осложнения

Равно как и прочие виды хирургических вмешательств, кифопластика может сопровождаться возникновением ряда осложнений, среди которых:

  • Сдавливание спинного мозга, возникающее в результате протечки костного цемента в эпидуральное пространство. Может сопровождаться повреждением нерва;
  • Аллергическая реакция на материалы и растворы, применяющиеся в процессе проведения хирургического вмешательства;
  • Инфекционное заражение;
  • Реакция на анестетические препараты;
  • Повреждение спинного мозга или нервных корешков, имеющее место вследствие неправильного расположения инструментов.

Следует отметить, что инфекционное заражение при такого рода операциях встречается достаточно редко, поскольку все хирургические манипуляции выполняются через имеющий малые размеры прокол – обширный разрез отсутствует. Также предотвращению таких осложнений способствует тот факт, что во время полимеризации цементирующее вещество нагревается до температуры 65-70о С.

Наиболее часто при проведении кифопластики имеет место такое осложнение, как выход костного цемента в позвоночный канал. В случае если речь идёт о попадании в позвоночный канал небольшого количества цементирующего вещества, видимые проявления этого осложнения отсутствуют, необходимость в специальном лечении отсутствует. Если же объём цементирующего вещества, попавшего в позвоночный канал, достаточно велик, указанное осложнение может вызвать сдавление нервных структур, результатом которого станет слабость в конечностях или болевой синдром. В таком случае следует провести дополнительное хирургическое вмешательство, в ходе которого излишки цементирующего вещества будут удалены.

Инфекционное заражение операционной раны при такого рода процедурах встречается сравнительно редко, поскольку хирургические манипуляции производятся через небольшой прокол, а во время полимеризации костный цемент нагревается до температуры 65-70оС.

Реабилитация

Ввиду того, что кифопластика является малоинвазивной методикой, реабилитация после хирургического вмешательства занимает минимум времени. Всего через два часа после завершения операции (при условии отсутствия осложнений) пациент уже может сидеть и ходить. В ограничении активности нет необходимости ввиду того, что для застывания костного цемента необходимо чуть больше десяти минут. Тем не менее, в ряде случаев врач может рекомендовать ношение лёгкого корсета на протяжении нескольких недель после операции.

Срок пребывания в стационаре ограничивается днём проведения операции. С утра пациент приходит в больницу, подвергается хирургическому вмешательству и через несколько часов он уже может отправиться домой и вернуться к обычному образу жизни. Тем не менее, следует избегать таких нагрузок, как подъём тяжестей, а также тяжёлой физической работы.

Спустя две недели с момента проведения вмешательства разрешаются занятия лечебной физкультурой, предназначенные для укрепления брюшного пресса и мышц спины.

Эффективность

Результаты проведённых клинических исследований говорят о том, что у 90% пациентов, страдающих от компрессионного перелома позвоночника, имеющего место на фоне остеопороза, болевые ощущения в области спины проходят сразу же после операции или постепенно сходят на нет в течение двух недель с момента проведения операции. У 70-90% больных происходит практически полное восстановление нормальной высоты тела повреждённого позвонка.

К сожалению, если компрессионный перелом позвоночника возник на фоне миеломной болезни или метастазов злокачественной области, таких впечатляющих результатов добиться не удаётся. Тем не менее, в большинстве случаев после хирургического вмешательства имеет место активизация пациента и существенное уменьшение болевого синдрома.

Материал оказался полезным?