Стеноз позвоночного канала

Стеноз – это сужение центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия костными, хрящевыми или мягкоткаными структурами со вторжением их в пространство, занимаемое нервными корешками или спинным мозгом.

Сужение обычно происходит в одной или нескольких областях позвоночника:

  • Спинномозговой канал, в котором располагается спинной мозг и нервные корешки - центральный стеноз.
  • Сужение корешкового (фораминального) канала или межпозвонкового отверстия, через которые проходят к другим частям тела нервные корешки - латеральный стеноз.

Сужение встречается как на небольшом участке, так и на протяженной области позвоночника. Давление на нижнюю часть спинного мозга (пояснично-крестцовый отдел) или нервные корешки, выходящие из этой области, вызывает боль или онемение в ногах. Давление на верхнюю часть спинного мозга, область шеи приводит к аналогичным симптомам в области плеч и верхних конечностей.

Патология чаще встречается в пожилом возрасте (среди людей старше 50 лет). Однако, может коснуться и молодых людей с врожденным сужением позвоночного канала или тех, кто перенес травму позвоночника.

Патогенез

Нарушение может развиться в разных отделах позвоночника и являться следствием деформации различных его составляющих: нервные структуры со всех сторон окружены разными структурными элементами позвоночника, поэтому даже небольшое их смещение может привести к защемлению. Для лучшего понимания патогенеза следует изучить строение позвоночника.

Строение позвоночника

Отделы позвоночника

Позвоночник состоит из 26 костей, которые расположены друг за другом от основания черепа до таза. 24  кости – это позвонки. Позвоночник включает в себя 7 шейных позвонков в области шеи, 12 грудных позвонков на задней стенке грудной клетки, 5 поясничных позвонков на внутренней кривой в нижней части спины, крестца, состоящего из 5 сращенных позвонков между тазобедренными костями и копчика, состоящего из 3 - 5 костей в нижней оконечности позвоночника. Позвонки связаны между собой. Между их телами располагаются хрящевые прослойки - межпозвоночные диски. Они выполняют функцию амортизаторов и обеспечивают подвижность позвоночника.

Позвоночник является главной опорной структурой для верхней части тела, играет важную роль в прямохождении. Еще одной функцией является защита спинного мозга. Ниже указаны области позвоночника и нервные структуры, которые могут быть вовлечены при спинальном стенозе.

  • Межпозвонковые диски. Это фиброзно-хрящевое образование из кольцевидных соединительнотканных пластинок и студенистого ядра в центре между телами двух соседних позвонков позвоночника. Выполняют амортизирующую функцию.
  • Фасеточные суставы. Это суставы, расположенные на задней части позвонка. Они образуются за счет вернего остистого отростка одного позвонка и нижнего остистого отростка вышележащего позвонка. ФС соединяют стабилизируют позвоночник.
  • Фораминальные отверстия (также называемые межпозвоночные отверстия). Пространство между позвонками, через которые нервные корешки выходят из позвоночника и распространяются на другие части тела.
  • Остистый отросток. Это область на задней части дужки позвонка, которая замыкает  канал, через который проходит спинной мозг и нервные корешки.
  • Спинной мозг / нервные корешки. Важная часть центральной нервной системы, которая простирается от основания мозга до нижней части спины. Спинной мозг и корешки заключены в позвоночный столб. Он состоит из нервных клеток и нервных пучков. Позвоночный столб соединяет мозг со всеми частями тела через 31 пару нервов, которые, отходя от мозга, проходят между позвонками.
  • Конский хвост. Представляет собой пучок поясничных, крестцовых и копчиковых корешков спинномозговых нервов, проходящий практически вертикально в поясничном и крестцовом отделах позвоночника.

Строение позвоночника

Этиология

В здоровом позвоночном канале находится достаточно места для спинного мозга и пучка корешков спинномозговых нервов. Стеноз носит как врожденный (или идиопатический), так и приобретенный характер. В первом случае сужение спинального канала присутствует с рождения или является следствием другой врожденной патологии - искривления позвоночника (например, сколиоза). Сужение приводит к возникновению давления на нервы и мягкие ткани, проявляется сжатие или растяжение связок. При врожденной ахондроплазии неправильное формирование костей приводит к укорачиванию и утолщению ножек позвонка, вследствие этого уменьшается диаметр (расстояние по горизонтали) позвоночного канала.

Нормальное состояние, отсутствие спинального стеноза

Дегенеративные заболевания

Стеноз: сужение позвоночного канала

Стеноз часто возникает вследствие постепенного, дегенеративного процесса, свойственного старению. Иногда причиной становятся какие-либо структурные изменения или воспалительные процессы. С возрастом связки позвоночника утолщаются. Кости и суставы также подвергаются возрастным изменениям. Часто встречается краевое разрастание кости. Образуется патологический нарост на поверхности позвонков, называемый остеофитом (костной шпорой).

Сужение может образоваться как следствие деформации различных структур позвоночника. Например, грыжа межпозвоночного диска может оказывать давление на спинной мозг или нервные корешки. Другой распространенной причиной служит нестабильность позвоночника, которая приводит к утолщению капсулы фасеточных суставов. Как результат, в таких местах образуются костные шпоры. Это уменьшает нейронные отверстия (пространство, через которое нервные корешки выходят из спинного мозга).

Стеноз при м/п грыже

Спондилолистез – это заболевание при котором происходит смещение одного позвонка относительно соседнего. Возникает в результате дегенеративных изменений, несчастных случаев или, реже, может быть врожденным. Смещенные позвонки оказывают давление на спинной мозг или нервные корешки.

Старение, сопровождающееся развитием дегенеративных заболеваний - наиболее распространенная причина спинального стеноза. Две формы артрита (остеоартроз и ревматоидный артрит) также могут повлиять на состояние позвоночника.

Остеоартроз - наиболее распространенная форма артрита среди людей среднего и пожилого возраста. Это хронический дегенеративный процесс, который повреждает сразу несколько суставов тела. Происходит износ хрящевой ткани. Часто сопровождается разрастанием костной ткани, формированием шпор и нарушением функций сустава. Остеоартроз позвоночника называется спондилоартрозом, при этом повреждения образуются в фасеточных суставах. Нарушения зачастую сопровождаются дегенерацией диска, расширением или разрастанием костной ткани. Все эти дегенеративные изменения могут стать причиной сужения центрального и фораминальных каналов.

Ревматоидным артритом обычно страдают в более раннем возрасте в сравнении с артрозом. Заболевание связанно с воспалением и расширением мягких тканей (синовиальной оболочки) суставов. Повреждение связок, костей и суставов, которое начинается как синовит (воспаление синовиальной оболочки внутри сустава) отрицательно сказывается на состоянии суставов и их работе. Чаще всего ревматоидный артрит поражает наиболее подвижные сегменты позвоночника, например, в шейном отделе.

Приобретенные заболевания

Следующие заболевания не относящиеся к дегенеративным также могут стать причиной приобретенного стеноза позвоночного канала:

  • Опухоли позвоночника. Это нарастание мягких тканей, которые могут повлиять на состояние спинномозгового канала за счет возникшего воспаления или прорастания тканей в сам канал. Рост тканей приводит к резорбции кости (потеря костной массы в связи с гиперактивностью определенных клеток кости) или смещению кости.
  • Травмы (несчастные случаи) могут привести к смещению позвоночника и спинного канала или перелому. Фрагменты переломанных костей проникают в канал, нанося различные повреждения.
  • Болезнь Педжета. Хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим ростом и нарушением структуры костей скелета в отдельных местах. Как результат, боли в костях, артрит, заметные изменения костной структуры и переломы. Заболевание может поражать любую кость, но наиболее часто страдает позвоночник. Часто приводит к сужению позвоночного канала и вознению различных неврологических симптомов.
  • Флюороз. Хроническое заболевание, развивающееся при длительном избыточном поступлении фтора в организм. Фтор поступает в организм при вдыхании промышленной пыли и газов, загрязненных фторидами, длительном употреблении воды, содержащей большое количество фторидов или случайном проглатывании фторсодержащих инсектицидов. Переизбыток приводит к кальцинированию спинных связок или смягчению костей, к дегенеративным заболеваниям, таким как стеноз позвоночного канала.
  • Оссификация задней продольной связки. Происходит при образовании на связках отложений кальция, который проходит вверху и внизу за позвоночником и внутри позвоночного канала. Эти отложения приводят к окостенению фиброзной ткани связок. Они же оказывают давление на нервы в спинномозговой канал.

Далее читайте о симптомах стеноза позвоночного канала и методах лечения заболевания.

Материал оказался полезным?