Оперативное лечение спондилолистеза

Показанием к хирургическому методу лечения  является неэффективность консервативной терапии (медикаментозной и физиотерапии) в лечении болевого синдрома.

Кроме того, принимаются во внимание  и причины возникновения спондилолистеза. Так травматический спондилолистез может быть излечен только с помощью операции. Это редкий вид спондилолистеза. Смещение позвонка может произойти только в случае очень сильной нагрузки. Чаше это происходит при переломе межсуставной части дуги или суставных отростков, который сопровождается повреждением м/п дисков и связок. При такой травме часто происходит перелом поперечных отростков, что еще больше способствует смещению позвонка. Однако хирургическое лечение такого заболевания имеет благоприятный прогноз, так как оно было получено в результате воздействия внешнего фактора, а не сформировано в течение определенного времени.

При других типах спондилолистеза операция не всегда оправдывает ожидаемых результатов.  Так, при врожденном типе лечение спондилолистеза хирургическим методом может привести к другим проблемам. Это также касается и третьего типа, вызванного постепенным дегенеративным процессом.  В данном случае применяют декомпрессию (снятие давления на нервы) и стабилизацию позвоночника. Для людей с хронической формой спондилолистеза восстановление смещения может привести к переломам костей, возможному повреждению нервов.

В большинстве случаев к оперативному вмешательству прибегают только после нескольких месяцев безрезультатной консервативной терапии. Если нехирургические методы уже не снижают боль, врач может рекомендовать операцию.

Виды операций

Выделяют три основных вида хирургических манипуляций при лечении спондилолистеза:  передняя, задняя и боковая поясничная стабилизация позвоночника (спондилодез). Все эти разновидности нацелены на снятие давления на спинномозговые нервы (декомпрессию), выравнивание позвоночника и его стабилизацию. Также достигается снижение болевые ощущений и улучшение физической активности.

В ходе декомпрессии удаляется источник, давящий на нервы и вызывающий боль. Выбор типа операции зависит от того, какая структура оказывает давление на нервные окончания.

Защемление нервов происходит по следующим причинам:

  • Грыжа межпозвоночного диска. При помощи дискэктомии удаляется часть диска, сжимающего нервы.
  • Сужение корешкового канала.  Спондилолистез сужает отверстия, через которые выходят нервные корешки.  В этом случае проводится фораминотомия. Во время операции увеличивается корешкового канала.
  • Центральный стеноз позвоночного канала. Происходит сужение спинномозгового канала, приводящее к защемлению спинного мозга. Проводится ламинэктомия – рассечении задней дуги позвонка.

Удаление диска или других структур делает позвоночник нестабильным. Для решения этой проблемы, т.е. стабилизации позвоночника, проводится слияние позвоночных сегментов - спондилодез. Используя передний, задний или боковой доступ, образовавшееся от м/п диска пространство заполняется костным трансплантатом. Это может быть кость, взятая у пациента (аутотрансплантация) или у донора (аллотрансплантата). Вводятся также синтетические вещества, способствующие росту костей. Со временем за счет костного трансплантата позвонки срастаются. Для поддержки позвоночника в период заживления используются специальные крепежные средства, такие как винты, стержни.

Лапароскопическая хирургия

Широкое  применение в последние годы получила лапароскопическая хирургия. При лечении спондилолистеза декомпрессия и синтез проводится через небольшие разрезы с использованием эндоскопов и микрохирургических инструментов. Преимущества данного метода в меньшей кровопотере в сравнении с полостной операцией. Многие мышцы, связки, сухожилия  при этом остаются нетронутыми. В результате послеоперационный период протекает быстрее и безболезненнее. Переднее, заднее и боковое поясничное слияние позвонков также может быть выполнено лапароскопически. Подробнее о современных методах нейрохирургии позвоночника.

При хирургическом способе лечения спондилолистеза часто используется сочетание открытой и лапароскопической операции.

Материал оказался полезным?