Оперативное лечение спондилартроза

Хирургический метод лечения применяется довольно редко. В большинстве случаев прием медикаментозных препаратов в сочетании с физиотерапией способствует достаточному снижению уровня болевых ощущений.

Показания

Существует ряд показаний, требующих проведения оперативного вмешательства:

  • Дисфункция кишечника или мочевого пузыря. Встречается редко, при компрессии спинного мозга.
  • Стеноз позвоночного канала.  
  • Другие неврологические дисфункции, такие как дисфункция руки или ноги, онемение конечностей.
  • Нестабильность позвоночника. Так как спондилоартроз оказывает пагубное воздействие на все части позвоночника, особенно фасеточные суставы (суставы, контролирующие  движения позвоночника), может развиться нестабильность позвоночника. Данная дисфункция также вызывает ряд других неврологических проблем.

Виды оперативного вмешательства

Операция по поводу спондилоартроза обычно включает в себя два этапа: удаление очага болевых ощущений и слияние позвоночника.  Удаление тканей, оказывающих давление на нервные окончания, называют декомпрессионной хирургией. Слияние позвоночника относят к стабилизирующей хирургии. Обе эти манипуляции, декомпрессию и синтез, проводят во время одной операции.

К традиционным видам оперативного вмешательства при лечении спондилоартроза относят:

  • Фасектомия. Фасеточные суставы, стабилизирующие позвоночник, также могут оказывать давление на нервы. Применение фасектомиии позволяет  удалить сустав и, таким образом, устранить очаг давления. 
  • Фораминотомия. Если часть диска или костной шпоры (остеофитов) оказывает давление на нерв, так как выходит за пределы позвонка, прибегают к использованию фораминотомии. При фораминотомии увеличивают размеры отверстия, тем самым устраняя ущемление нерва.
  • Ламинэктомия.  На обратной стороне каждого позвонка находится пластина, защищающая позвоночный канал и спинной мозг.  В некоторых случаях она оказывает давление на спинной мозг, поэтому требуется ее частичное или полное удаление.
  • Ламинотомия. Подобно фораминотомии при ламинотомии делается большее по размерам отверстие, защищающей позвоночный канал  и спинной мозг. Пластина может  давить на нервные  структуры, поэтому для увеличения пространства прибегают к ламинотомии.

Все вышеперечисленные методы декомпрессии выполняются с задним доступом. Однако,  иногда, требуется проведение операции с передним доступом. Например, костные шпоры (остеофиты), оказывающие давление на позвоночный канал, иногда не могут быть удалены сзади позвоночника из-за высокого риска повреждения спинного мозга. В этом случае процедура декомпрессии обычно выполняется с лицевой (передней) стороны. Одним из примеров передней декомпрессии является корпектомия.  Удаляется часть тела позвонка, поскольку костные шпоры (остеофиты), образуясь между телом позвонка и спинным мозгом, защемляют нервы.

Удаление части позвонка или диска приводит к нестабильности позвоночника. В результате этого люди подвержены риску развития серьезных неврологических повреждений.

Для стабилизации позвоночника применяют несколько методов. Традиционно, стабилизация - спондилодез - проводится при помощи метода слияния при боковом, заднем, переднем доступе. Также существует новая методика синтеза, при которой стабилизацию осуществляют через крестец снизу.

При стабилизации позвоночника путем слияния создается среда, в которой кости срастаются вместе в течение нескольких месяцев. Используются костные трансплантаты (собственная кость пациента или донорская) или биологические вещества, стимулирующие рост костей. Для фиксации и увеличения стабильности также применяют специальные крепежные средства: провода, винты, стержни и пластины. Слияние  позволяет исключить движение между позвонками, что обеспечивает долгосрочную стабильность.

Кроме слияния существуют и другие варианты предотвращения нестабильности позвоночника:

  • Межостистая декомпрессия. Данная процедура выполняется с помощью специального спинального имплантата, который вживляется между остистыми отростками, предотвращая защемление нервов и устраняя  боль. Он также помогает поддерживать гибкость спины и улучшает диапазон движения.
  • Динамическая стабилизация позвоночника.  Вместо спондилодеза применяются конструкции, позволяющие позвонкам совершать движения в определенном диапазоне.

Последствия

Как и при любой операции на позвоночнике существуют определенные риски осложнений после вмешательства или во время него.

  • Травмирование спинного мозга или нервов
  • Отсутствие костного синтеза
  • Отсутствие улучшений
  • Неисправность вживленных конструкций
  • Инфекции
  • Боли, вызванные костным трансплантатом
  • Боль и припухлость вен на ногах (флебит)
  • Проблемы с мочеиспусканием

Учитывая возможные осложнения, оперативное вмешательство назначается только в крайних случаях.

Послеоперационный период

Послеоперационный период протекает у каждого пациента индивидуально в зависимости от возраста, общего состояния организма, степени заболевания и вида оперативного вмешательства.  Швы заживают уже через 7-14 дней. Но полное восстановление иногда занимает месяцы, особенно после процедуры слияния позвоночника. Рекомендуется  строго следовать предписаниям врача, ограничивать двигательную активность в период заживления, вести здоровый образ жизни.  При возникновении каких-либо осложнений, таких как лихорадка, усиление боли или инфекции, лучше обратиться за консультацией специалиста для выяснения причин и назначения лечения.

Материал оказался полезным?