Оперативное лечение остеохондроза позвоночника

В большинстве случаев хирургическое вмешательство для лечения остеохондроза направлено на его стабилизацию – проводится спондилодез. Так как данная операция относится к ряду сложных манипуляций и может вызвать определенные осложнения, ее назначают только в крайнем случае (около 1—3% больных из общего числа), когда консервативные методы лечения не принесли никаких результатов в течение длительного периода времени. Кроме того, во внимание принимается и возраст пациента, так как послеоперационный период протекает достаточно сложно и длится долгое время.  Чем старше пациент, тем больше вероятности возникновения осложнений в ходе операции или после нее.

Показания

В некоторых случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство, показаниями к этому служат:

• Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией.
• Синдром конского хвоста. Конский хвост - разветвляющиеся нервные окончания на нижнем конце спинного мозга. В случае если на эти нервы оказывается давление, у пациента происходят различные неврологические нарушения, сильные боли, радикулопатия, дисфункция органов таза. Синдром конского хвоста - прямое показание к срочной операции.

Хирургические вмешательства

Операция, применяемая для лечения остеохондроза, обычно включает 2 этапа: удаление причины  возникновения болевого синдрома (декомпрессионная хирургия) и дальнейшая стабилизация позвоночника (стабилизирующая хирургия).  Обе эти процедуры проводятся одновременно в ходе одного вмешательства.

Для декомпрессии используются следующие методы с задним доступом:

• Фасетектомия. Фасеточные суставы также могут оказать давление на нервные окончания. В результате этого требуется их удаление для устранения даже незначительного ущемления.
• Фораминотомия. Если часть диска или костной шпоры (остеофита) ущемляет нерв, выходящий из позвонка через корешковый канал, назначается фораминотомия.  В ходе этой процедуры увеличиваются размеры корешкового канала. Такое увеличение приводит к освобождению нервов и их свободному прохождению.
• Ламинэктомия: Удаляется задняя часть позвонка, которая служит защитой спинномозгового канала и из-за близости к нему, может оказывать давление на спинной мозг вследствие деформации, вызванной остеохондрозом.
• Ламинотомия. Подобно фораминотомии при ламинотомии увеличивается отверстие, через которое проходит спинномозговой канал. В отличие от ламиноэктомии, может удаляться лишь фрагмент ламины (задней части позвонка)

Все вышеперечисленные методы декомпрессии выполняются при заднем доступе. Однако иногда оперативное вмешательство проводят с передней части позвоночника. Например, протузия диска или грыжа в направлении спинномозгового канала, не могут быть удалены при переднем доступе. В этом случае операция выполняется с лицевой (передней) стороны.

Основными методами передней декомпрессии являются:

• Дискэктомия.  При протузии или грыже межпозвоночного диска, которые оказываю давление на нервы, удаляется весь диск или его часть. В данном случае возможно применение инвазивного подхода. В ходе операции делаются  небольшие разрезы, через которые вводится специальный эндоскоп и при помощи микрохирургических инструментов исправляются повреждения. Восстановительный период после эндоскопической дискэктомии протекает легче и быстрее.
• Корпектомия.  В ходе данной процедуры происходит удаление всего тела позвонка и прилегающих к нему м/п дисков. На место удаленного позвонка вставляется костный трансплантат и проводится слияние 3 позвоночных сегментов.

Удаление части м/п диска или позвонка приводит к дестабилизации позвоночника.  Это, в свою очередь, повышает риск развития серьезных неврологических повреждений. Чтобы избежать таких осложнений позвонки жестко фиксируют.  В большинстве случаев применяют метод слияния позвонков через задний или передний доступ - спондилодез. Создается среда, в которой кости позвоночника срастаются в течение нескольких месяцев.  Для замещения пустот используются костные трансплантаты (из собственной кости пациента или донорской), а также биологические вещества, стимулирующие рост костей.  Кроме этого для придания стабильности требуются фиксирующие конструкции: винты, стержни и пластины. Спондилодез исключает движения между позвонками.

Альтернативна спондилодезу

Благодаря достижениям в области протезирования, удалось разработать модели искусственного межпозвоночного диска, который позволяет избежать сращения позвонков после полной дискэктомии.  В операции поврежденный диск удаляется, а на его место помещается искусственный.

Осложнения и последствия

Как и при любой операции на позвоночнике, при хирургическом лечении остеохондроза существует риск возникновения осложнений:

• травмирование спинного мозга или нервных корешков
• ложный синтез
• возвращение болей
• поломка внедренных крепежных средств
• инфекционное заражение
• боли, вызванные костным трансплантатом
• флебит вен на ногах
  
• нарушения мочеиспускания

Учитывая все эти возможные последствия, оперативное вмешательство назначается только в крайних случаях.

Послеоперационный период

Послеоперационный период  после спондилодеза длится достаточно долго (несколько месяцев) и может сопровождаться болевыми ощущениями. Швы заживают на 7-14 день после операции. Следует строго следовать рекомендациям врача, исключить нагрузки, стресс, перенапряжение позвоночника. Здоровый образ жизни также является залогом скорейшего восстановления. При обнаружении каких-либо осложнений (лихорадка, усиление боли или инфекции)  необходимо немедленно обратиться к специалисту для назначения своевременного лечения.