Межпозвоночная грыжа

Нормальный межпозвоночный диск

Межпозвоночный диск — фиброзно-хрящевое образование между телами двух соседних позвонков. Диск является частью хрящевого соединения, обеспечивающего подвижность позвоночника. С тыльной стороны м/п диск примыкает к спинномозговому каналу, который представляет собой полость в позвоночном столбе, образованную дугами позвонков. Он содержит спинной мозг с его оболочками и сосудами, а также проксимальные отделы нервных корешков. Благодаря эластичности м/п дисков, позвоночник может изгибаться вперёд, назад, в стороны, вращаться вдоль вертикальной оси. При этом спинной мозг не сдавливается позвоночником и может полноценно функционировать.

Диски в поясничном отделе позвоночника (в нижней части спины) состоят из наружного хрящевого слоя (фиброзное кольцо) и внутреннего слоя гелеобразного вещества (пульпозное ядро). В шейном отделе позвоночника диски имеют схожую структуру, но они меньше по размеру.

Причины

Грыжа межпозвоночного диска, протузия

Межпозвоночной грыжей называют смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. При этом оказывается давление на спинномозговые нервные окончания. Они очень чувствительны даже к небольшому воздействию, которое приводит к боли, онемению или слабости в одной или обеих ногах. Также в термин межпозвоночной грыжи включают и выпячивание, смещение диска, не сопровождающееся разрывом его внешнего слоя.

Как правило, заболевание возникает в результате двух процессов: износ, дегенеративные изменения в тканях и воздействие, которое привело к слишком высокой нагрузке на м/п диск. К дегенеративным изменениям можно отнести возрастные. В дисках содержится большое количество воды. С возрастом содержание воды в дисках уменьшается, и они становятся менее эластичными. Диски начинают сжиматься, и пространство между позвонками сужается, что приводит к стенозу.

Повышенная нагрузка на соединение может возникнуть вследствие следующих факторов:

  • Подъем тяжестей
  • Избыточный вес. (Оказывает дополнительное давление на диски, особенно в нижней части спины (поясничный, крестцовый отделы позвоночника)
  • Внезапное давление
  • Постоянные физические нагрузки

Симптомы

Симптомы грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника:

С болью в пояснице сталкиваются 4 человека из 5. Это наиболее общий синдром, который свойственен для многих заболеваний этого отдела. Наиболее распространенным из характерных симптомов межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела является радикулопатия. Это острая, часто стреляющая боль, которая простирается от ягодиц вниз по задней части ноги. Такая боль вызвана давлением на нервные корешки. К другим проявлениям относят:

Межпозвоночная грыжа: выпадение пульпозного ядра

  • Слабость в одной ноге
  • Покалывание или онемение в одной ноге или ягодице
  • Слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах
  • Нарушение функций тазовых органов — мочеиспускания, дефекации и потенции, онемение в перианогенитальной области.
  • Жгучая боль, сосредоточенная в шее

При грыже шейного отдела:

При нагрузке на область шеи, возникает боль в мышцах между шеей и плечом (трапециевидной мышцей). Боль может отдавать в руку. Также заболевание в шейном отделе может вызывать головную боль в области затылка. Другие симптомы:

  • Слабость в одной руке
  • Покалывание или онемение в одной руке
  • Нарушение функций тазовых органов — мочеиспускания, дефекации и потенции, онемение в перианогенитальной области.
  • Жгучая боль в плечах, шее или руке
  • Слабость и нарушение чувствительности в обеих руках

Диагностика

При первичном осмотре врач обычно изучает карту больного, хронические заболевания и несчастные случаи, произошедшие ранее. Больному следует рассказать о всех симптомах и жалобах для постановки более точного диагноза. Различного рода обследования помогут определить степень поражения нервных окончаний и их месторасположение.

Рентгеновские снимки зафиксируют все изменения диска или дегенеративные изменения позвоночника. В более серьезных случаях, когда боль не проходит долгое время, назначается магнитно-резонансная томография, компьютерная томография (с целью точного определения расположения патологии) или электромиографию (тест, измеряющий передачу нервных импульсов к мышцам).

Лечение

Консервативный метод

Нехирургический метод является эффективным средством лечения симптомов межпозвоночной грыжи. Следующие методы лечения помогают добиться хороших результатов, не прибегая к оперативному вмешательству.

  • Отдых и принятие обезболивающих
  • Мышечные релаксанты, анальгетики, противовоспалительные средства и другие препараты
  • Холодные компрессы или лед несколько раз в день в течение не более 20 минут за один раз.
  • После спазм разрешается применение тепловых компрессов

Нужно ограничивать физическую активность, особенно наклоны вперед и подъем тяжестей. Рекомендуются короткие прогулки. Нужно стараться избегать сидячего положения в течение длительного времени. Для пояснично-крестцового отдела позвоночника полезны упражнения на укрепление спины и мышц брюшного пресса. Для шеи также существует ряд упражнений, способствующих укреплению и восстановлению мышц. Чтобы избежать повторного возникновения симптомов и боли, очень важно знать, как правильно стоять, сидеть и поднимать тяжести.

Если все эти способы лечения не приносят положительных результатов в течение месяца, врач может назначить эпидуральные инъекции кортизона. Этот препарат уменьшает раздражение нерва. Процедуры проводятся в амбулаторных условиях в течение нескольких недель.

Консервативное лечение поможет снять симптомы, активизировать самовосстановительные процессы. В случае незначительных повреждений м/п диска, удается сократить выпячивание, но при существенных повреждениях единственных эффективным методом может быть операция.

Оперативный метод

Подробно о применении и выборе оперативного лечения межпозвоночной грыжи смотрите в другом разделе. В нем описаны современные малоинвазивные методики, которые не требуют открытой операции и проводятся через небольшие разрезы. Подобные методы для большинства пациентов окажутся эффективной альтернативой классической операции.

Классическая операция

При грыже поясничного отдела применяют микродискэктомию или ламинэктомию, в зависимости от ее размера и положения.

При грыже шейного отдела назначают переднюю шейную дискэктомию. Удаляется весь диск, чтобы снять напряжение на спинной мозг и нервные корешки. На место удаленного диска ставят небольшой фрагмент кости и металлическую пластину для стабилизации позвоночника. Такая операция называется спондилодез. В некоторых случаях может быть выполнена микродискэктомия с задним доступом. При этом стабилизации позвонков не требуется.

Каждая из этих хирургических процедур проводится под общим наркозом амбулаторно или стационарно, в зависимости от тяжести заболевания. Реабилитационный период после операции занимает 2 - 6 недель.

Материал оказался полезным?