Медикаментозное лечение паркинсонизма

Существует три категории медикаментов, предназначенных для лечения пациентов, страдающих БП. К первой группе относятся препараты, позволяющие напрямую или косвенно увеличить уровень допамина в мозге. Наиболее распространены при лечении БП такие препараты, как леводопа – эти вещества пересекают гематоэнцефалический барьер и после этого трансформируются в допамин. Другие препараты могут обладать сходными с допамином свойствами или же оказывать влияние на предотвращение/замедление его распада.

Вторая категория предназначенных для лечения БП препаратов оказывает влияние на другие нейромедиаторы в теле с целью ослабления некоторых симптомов болезни. К примеру, антихолинергические препараты оказывают влияние на выработку или поглощение нейромедиатора ацетилхолина. Такие лекарства помогают уменьшить тремор и оцепенелость мышцы, которые могут быть вызваны большим количеством ацетилхолина, нежели чем допамина.

Третья категория медикаментов, входящих в курс лечения пациентов с болезнью Паркинсона, включает в себя лекарства, помогающие контролировать немоторные симптомы болезни – то есть её проявления, не оказывающие влияния на движение. К примеру, к таким препаратам относятся антидепрессанты.

Препараты

Основополагающую роль в лечении БП играют препараты группы леводопа. Среди прочих методов лечения некоторых симптомов БП, проявляющихся на ранних и средних стадиях развития болезни, присутствуют следующие препараты:

  • Агонисты допамина. Такие медикаменты, как бромокриптин, ропинрол и прамипексол выполняют схожую с допамином роль. Они могут использоваться как отдельно, так и в комплексе с основанной на леводопе терапией, как на ранних стадиях болезни, так и на поздних – с целью продлить реакцию на леводопу. Тем не менее, данные медикаменты менее эффективны, чем леводопа, при устранении ригидности и брадикинезии. Многие потенциальные побочные эффекты, вызываемые этими лекарствами, напоминают побочные эффекты леводопы: сонливость, внезапные обмороки, галлюцинации, дискинезии, отек (возникает ввиду излишнего количества жидкости в тканях тела), рвота и кошмары. В редких случаях использование этих лекарств может вызвать компульсивное поведение, например, не поддающаяся контролю склонность к азартным играм, гиперсексуальность или шопоголизм. Бромокриптин также может приводить к развитию фиброза или наращиванию волокнистой ткани в сердечных клапанах или грудной полости. Фиброз, как правило, исчезает после прекращения приема медикаментов;
  • Ингибиторы МАО-В. Данные препараты ингибируют ферментную моноаминную оксидазу В или МАО-В, контролирующую распределение допамина в мозгу. Ингибиторы МАО-В заставляют допамин концентрироваться на сохранение нервных клеток, уменьшая симптомы болезни Паркинсона. Как правило, для лечения БП используется депренил – исследования показали, что его применение позволяет отсрочить основанную на леводопе терапию на год или более. В случае совместного приема леводопы и депренила данный препарат продлевает реакцию на леводопу. Как правило, пациенты хорошо переносят депренил, хотя побочные эффекты могут включать в себя бессонницу, тошноту и ортостатическую гипотензию. Депренил нельзя применять совместно с антидепрессантом флюоксетином или седативным средством меперидином. В конце 1980-х было предположено, что депренил может способствовать замедлению идущей при БП потери нервных клеток, однако современные исследования подвергают это предположение сомнениям;
  • Ингибиторы СОМТ. СОМТ – (catechol-O-methyltransferase) катехол-О-метилтрансфераза – это ещё один фермент, способствующий распределению допамина. В США для лечения болезни Паркинсона одобрены два таких ингибитора: энтакапон и толкапон. Данные лекарства продлевают эффект леводопы, предотвращая распад допамина. Ингибиторы СОМТ, как правило, позволяют уменьшить дозировку леводопы и увеличить эффективность лечения. Наиболее распространённым побочным эффектом является диарея. Препараты также могут вызывать нарушения сна, тошноту, головокружение, боли в животе, пониженное давление, изменение цвета мочи либо галлюцинации. В редких случаях использование толкапона приводит к развитию тяжелых заболеваний печени;
  • Амантадин. Амантадин – это противовирусный препарат, который может способствовать уменьшению симптомов БП и дискинезии, вызванной леводопой. Лекарство часто используется на ранних стадиях болезни, а также в комплексе с антихолинергическими препаратами или леводопой. После нескольких месяцев примерно у половины пациентов лечение амантадинам перестает быть эффективным. К побочным эффектам лекарства относятся бессонница, отеки, пятна на коже, галлюцинации и повышенная нервная возбудимость;
  • Антихолинергические средства. Препараты, включающие трехексифенидил, безотропин и этопропазин. Уменьшают активность ацетилхолина нейромедиатора и способствуют снижению тремора и ригидности мышцы. Приблизительно 50% пациентов, получающих антихолинергические препараты, отвечают на такое лечение – как правило, положительный эффект имеет место только в течение краткого времени. Могут иметь место следующие побочные эффекты: запор, проблемы с мочеиспусканием, потеря памяти, галлюцинации, затуманенное зрение и смутность сознания.

Материал оказался полезным?