Лечение болей в пояснице

Консервативная терапия

В большинстве случаев люмбаго можно обойтись без операции. Лечение состоит в обезболивании, снятии воспалительного процесса, восстановлении надлежащих функций спины после травмы и профилактике повторного повреждения. Многие пациенты полностью восстанавливаются без последствий. Если по истечении 3 суток боли и воспаление не проходят, необходимо обратиться к врачу.

Компресс

Для многих холодный и горячий компресс помогают снизить боли и воспаление. После получения повреждения необходимо как можно скорее начать наложение холодного компресса (пакет со льдом или замороженными овощами, обернутый в полотенце): прикладывать к больному месту на 10-20 минут несколько раз в день. После 2-3 дней холодный компресс сменяется на горячий: несколько раз в день прикладывать грелку (или какой-либо аналог) на 10-20 минут. Горячий компресс помогает расслабить мышцы и повысить кровообращение. Также можно прибегнуть к теплой ванне. Не рекомендуется спать с грелкой.

Постельный режим

Постельный режим не должен длиться более 2 суток. Многочисленные исследования показали, что длительное нахождение в постели не только не способствует ускорению восстановления, но и может иметь такие побочные эффекты как снижение мышечного тонуса, усиление болей, тромбофлебит, пролежни, депрессия. Постельный режим после травмы необходим (пренебрежение чревато развитием повреждений), однако нужно стремиться к скорейшей мобилизации. Рекомендуется, лежа на боку, положить подушку между коленями и, лежа на спине, положить подушку под колени.

Физическая активность

Физические упражнения – наиболее эффективный метод ускорения реабилитации после приступа люмбаго. Позволяет снизить боли, укрепить мышцы спины и брюшного пресса. Инструктаж по безопасным и эффективным упражнениям необходимо получить у физиотерапевта. Комплекс мер будет включать упражнения на растяжение, плавание, ходьбу, упражнения на повышение координации и улучшение осанки. Положительное действие имеет занятие йогой. Начало выполнения упражнений может сопровождаться умеренными болевыми ощущениями, которые быстро проходят. Если боль держится дольше 15 минут, выполнение упражнения следует прекратить и обратиться к врачу.

Медикаментозное лечение

Различные препараты часто применяются для лечения острого и хронического люмбаго. Обычно для обезболивания назначаются несколько препаратов, часть из которых отпускается без рецепта. В любом случае перед применением необходимо получить консультацию у врача, поскольку медикаменты могут быть противопоказаны, например, в период беременности, могут быть несовместимы с иными препаратами, могут иметь побочные эффекты, такие как снотворное действие, дисфункцию печени.

  • Препараты, отпускаемые без рецепта. Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, напроксен, ибупрофен) способствуют снижению отечности и ригидности, в некоторой степени снижают боль. Препараты из группы «Раздражающие средства природного происхождения» обычно наносятся на кожу в виде крема или распрыскиваются, главным образом имеют обезболивающее действие. Местные анальгетики с содержанием салицилатов также могут иметь противовоспалительное действие и стимулировать кровоток.
  • Антиконвульсанты - препараты, в первую очередь имеющие противосудорожное действие, могут назначаться при определенных типах боли совместно с анальгетиками.
  • Антидепрессанты, в частности трициклические (амитриптилин, дезипрамин), помимо улучшения настроения могут снижать боль и проблемы со сном.
  • Опиоиды. Кодеин, оксикодон, гидрокодон и морфин могут назначаться для снижения интенсивных болей при остром или хроническом люмбаго. Опиоиды должны использоваться под контролем врача и краткосрочно. Побочные эффекты включают седативное действие, ухудшение деятельности мозга. Длительное применение может, наоборот, усиливать боль в пояснице и развить депрессию.

Мануальная терапия

Во многих случаях сеансы мануальной терапии, остеопатии и хиропрактики оказываются очень эффективными при лечении болей в пояснице и их первопричины.

Альтернативные методы

Приведенные ниже методы обычно применяют при низкой эффективности традиционных.

  • Акупунктура. Представляет собой уколы тонкими иглами в определенные точки тела. Практикующие этот метод объясняют полезное действие стимуляцией выработки молекул, являющихся естественными обезболивающими организма. Клиническая эффективность акупунктуры до сих пор изучается.
  • Метод биологической обратной связи (Biofeedback). С помощью специальной электронной аппаратуры для регистрации, обработки и обратной передачи физиологической информации пациент обучается контролю над определенными физиологическими процессами: напряжение мышц, частота сердцебиения, изменение температуры кожи и др. Это позволяет пациенту обрести контроль над болевыми ощущениями. Метод в основном используется при различных болях в спине и головных болях. Побочные эффекты наблюдаются редко.
  • Инъекции. Для снижения хронических болей могут использоваться методы, блокирующие передачу боли от определенных областей тела к мозгу. Для этого существуют различные подходы. Инъекции анестетиков местного действия, стероидных или наркотических препаратов в проблемные области, различные способы стимуляции спинного мозга. В случае сверхсильных болей препараты могут быть введены непосредственно в спинной мозг. Длительные инъекции могут привести к дисфункции органов.
  • Тракционная терапия. Данный метод предполагает растяжение позвоночника для придания ему лучшей геометрии. Для этих целей используются различные механические приспособления. Метод противопоказан в случае острого люмбаго.
  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов. Метод предполагает использование портативного устройства с аккумулятором, посылающего слабые электрические импульсы для блокирования болевых сигналов. На коже возле больного места устанавливаются небольшие электроды. Метод также позволяет стимулировать выработку эндорфинов, имеющих обезболивающее действие.
  • Терапия ультразвуком. Неинвазивные метод, позволяющий прогреть внутренние ткани и достигнуть релаксации мышц.

Оперативное лечение

В случае, когда консервативная терапия болей в пояснице не дает положительных результатов, рассматривается возможность проведения оперативного вмешательства с целью устранения патологии, являющейся причиной болей. Некоторые операции проводятся по малоинвализной технологии под местным наркозом, другие требуют общей анестезии и госпитализации. Период реабилитации может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев. Хирургическое вмешательство не всегда позволяет устранить боль и чревато необратимыми последствиями, поэтому к оперативному лечению прибегают только при наличии прямых показаний.

  • Вертебропластика и кифопластика. Данные операции относятся к малоинвазивным. Используются для восстановления формы позвонков, утраченной из-за компрессионного перелома позвоночника, остеопороза или других заболеваний и травм. Процедура предполагает коррекцию геометрии и укрепление позвонков специальным цементом.
  • Дискэктомия. Распространенная процедура для лечения межпозвоночной грыжи, в ходе которой часть межпозвоночного диска, раздражающая нервные окончания, удаляется. Существуют различные варианты исполнения данной процедуры, в.т.ч. малоинвазивные.
  • Фораминотомия. В данной операции удаляются фрагменты позвонка, м/п диска или остеофитов, сужающих канал, через который проходят нервные корешки. Расширение фораминального отверстия снимает раздражение нервных корешков.
  • Чрескожная нуклеопластика. Позволяет с помощью температурного воздействия восстановить форму межпозвоночного диска. Относится к малоинвазивным вмешательствам.
  • Радиочастотная деструкция нервов. Процедура, при которой с помощью радиочастотного электрода блокируется нерв, передающий болевые сигналы. Электрод располагается на конце тонкой иглы, которая подводится к нужному месту при помощи рентгенографии. Процедура относится к малоинвазивным.
  • Спондилодез. Операция, при которой межпозвоночный диск удаляется и позвонки фиксируются. Вместо удаленного м/п диска вставляется специальный трансплантат, позвонки фиксируются металлическими приспособлениями до полного сращения. Цель вмешательства состоит в ограничении подвижности в проблемной области позвоночника.
  • Ламинэктомия. Хирургически удаляются отростки позвонков (ламина) для расширения спинномозгового канала.

Другие хирургические процедуры для снятия сильных болей включают ризотомию (удаление фасеточных нервов), кордотомию (намеренное пересечение проводящих структур спинного мозга), деструкцию входных зон задних корешков спинного мозга или DREZ-операцию.

Материал оказался полезным?