Диагностика деменции

На сегодняшний момент существует достаточно большое количество методик, которые позволяют определить у пациента наличие деменции. Очень важно следить за тем, чтобы выбранная стратегия позволяла исключить любые излечимые условия – депрессию, нормальную гидроцефалию давления, а также дефицит витамина В12, который также может вызвать появление подобных симптомов.

Ранняя постановка точного диагноза очень важна для пациентов и их родных – это позволит обеспечить максимально раннее начало лечения. Для людей, страдающих от болезни Альцгеймера или других форм прогрессирующих деменций, ранний диагноз станет возможностью спланировать своё будущее в то время, пока больной ещё способен принимать решения. Не следует забывать и о возможном отклике на медикаментозное лечение.

Для идентификации деменции используются:


Изучение истории болезни

Как правило, врачи начинают постановку диагноза с изучения истории болезни пациента. К примеру, очень важной информацией являются данные о времени и характере развития имеющих место при деменции симптоматических проявлений. Также врач может попытаться оценить эмоциональное состояние пациента, хотя больные с деменцией, зачастую, могут не осознавать наличие болезни и даже опровергать саму возможность наличия патологии.

Члены семьи пациента также могут отрицать наличие болезни – это обусловлено нежеланием принимать поставленный диагноз, а также тем, что на ранних стадиях развития многие формы деменции напоминают нормальные проявления старения.

В начало ⇑


Осмотр пациента

Физический осмотр пациента может помочь исключить излечимые заболевания, вызывающие деменцию, и идентифицировать симптоматические проявления инсульта или других патологий, которые могут способствовать появлению деменции. Это также может позволить определить наличие других болезней – к примеру, сердечнососудистых патологий или почечной недостаточности – симптомы которых могут быть схожи с деменцией. В случае если больной принимает медикаментозные препараты, которые могут вызвать схожие с имеющими место при деменции нарушения, врач может предложить прекратить приём некоторых лекарств с целью исключить их влияние.

В начало ⇑


Неврологические оценки

В процессе неврологической экспертизы врачи могут оценить координацию пациента, рефлексы, осязание и другие функции – это позволит определить наличие либо отсутствие характерных признаков условий (к примеру, двигательных расстройств или инсульта), которые могут дать схожие с деменцией симптомы и, таким образом, оказать влияние на диагноз.

В начало ⇑


Когнитивные и нейропсихологические исследования

Врачи проводят анализы, в рамках которых оценивается память пациента, речевую функцию, математические навыки и прочие умственные способности – это позволяет максимально точно определить патологию, от которой страдает пациент. К примеру, люди с болезнью Альцгеймера часто демонстрируют изменения в т. н. исполнительных функциях (таких, как решение проблем), провалы в памяти и потерю способности к выполнению обычных повседневных задач (таких, как завязывание шнурков).

Для того чтобы оценить когнитивные навыки у людей, предположительно страдающих от деменции, врачи часто используют краткую шкалу оценки психического статуса. Данная шкала представляет собой короткий опросник, который затрагивает такие аспекты, как память, внимание и ориентация, способность называть объекты, выполнять письменные и вербальные команды. Также врачи используют множество других рейтинговых шкал и методик исследований, которые позволяют определить некоторые типы когнитивных нарушений.

В начало ⇑


Исследования головного мозга

Врачи могут применять различные виды исследований головного мозга для того, чтобы идентифицировать инсульты, опухоли или другие патологии, которые могут привести к развитию деменции. Помимо этого, корковая атрофия (дегенеративные изменения во внешнем слое коры головного мозга), которая очень часто встречается при многих формах деменции, может быть видима на снимках головного мозга. Кора мозга, как правило, является  складчатой поверхностью с возвышениями (извилинами), которые перемежаются бороздами.

У пациентов с корковой атрофией прогрессирующая потеря нейронов приводит к истончению извилин и расширению борозд. Ввиду того, что клетки головного мозга подвергаются деструкции, мозговые желудочки, стремясь заполнить свободное место, расширяются, значительно превышая свой нормальный объём. Также такого рода исследования могут определить наличие характерных для болезни Альцгеймера изменений в структуре мозга.

Наиболее распространёнными способами исследования головного мозга являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Компьютерная томография представляет собой рентген-исследование, которое может выявить мозговую атрофию, наличие травматических повреждений и переходных ишемических приступов, патологических изменений в кровеносных сосудах, а также других проблем – например, гидроцефалии и субдуральных гематом. При МРТ используются магнитные поля и направленные радиоволны – данное исследование может показать те же проблемы, что и снимки КТ, но для идентификации определённых нарушений (например, повреждений от локального переходного ишемического инсульта или корковой атрофии) МРТ подходит лучше.

Также для определения деменции может быть использована электроэнцефалография. При проведении ЭЭД электроды помещаются в скальп в проекции определённых частей мозга, что позволяет записать электрическую активность мозговых структур пациента и определить наличие некоторых расстройств. У пациентов с болезнью Альцгеймера на средних и поздних стадиях ЭЭГ позволяет определить наличие указанной патологии. Также ЭЭГ может использоваться для определения приступов, которые встречаются примерно у 10% пациентов с болезнью Альцгеймера – равно как и при многих других нарушениях. Помимо этого ЭЭГ применяется при диагностике болезни Крейцфельда-Якоба.

Несколько других типов сканирования головного мозга позволяют исследователям наблюдать мозг в процессе его функционирования. Эти исследования, названные функциональной диагностикой, нечасто используются в качестве диагностических, но они очень важны для проведения различных исследований. Возможно, именно они смогут, в конечном счете, способствовать ранней диагностике пациентов с деменцией. Функциональная диагностика головного мозга включают функциональную ЯМРТ, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), и магнитная энцефалограмма (МЭГ). Функциональная ЯМРТ позволяет измерить метаболические изменения, которые имеют место в активных компонентах мозга, используя радиоволны и сильное магнитное поле. ОФЭКТ показывает распределение крови в мозге, которое увеличивается пропорционально мозговой активности. ПЭТ может помочь при обнаружении изменений в метаболизме глюкозы, кислородном метаболизме, а также при изменении кровотока – каждые из этих показателей могут иллюстрировать расстройства функции мозга. МЭГ показывает электромагнитные поля, произведенные нейронной активностью мозга.

В начало ⇑


Анализы

Для того чтобы диагностировать деменцию или же исключить другие нарушения со схожими симптоматическими проявлениями (к примеру, почечную недостаточность) применяется широкий спектр лабораторных анализов. Типовыми решениями являются полный анализ крови, анализ на содержание глюкозы в крови, анализ мочи, токсикологические анализы (на содержание алкоголя и медикаментозных препаратов в крови), анализ цереброспинальной жидкости (позволяет исключить определённые инфекции, поражающие головной мозг), анализ щитовидной железы и уровня тиреотропных гормонов.  При этом врач закажет только те анализы, которые в данной конкретной ситуации могут помочь в определении точного диагноза.

В начало ⇑


Психиатрическое обследование

Может быть необходимо для того, чтобы определить, не влияют ли депрессия или другие психиатрические расстройства на появление имеющих место симптомов.

В начало ⇑


Превентивная диагностика (до проявления симптомов)

В большинстве случаев определить наличие деменции до того, как патологический процесс развился и появились первые симптомы, невозможно. Тем не менее, при таких нарушениях, как болезнь Гентингтона, при которых известный генный дефект абсолютно ясно связывают с риском возникновения заболевания, генетический анализ может способствовать идентификации людей с повышенным шансом развития деменции.

На данный момент ведутся исследования, целью которых является выяснить: может ли ряд простых когнитивных тестов (таких как определение соответствия между вербальными названиями и картинками) определить людей с повышенным риском развития деменции. Некоторые ученые предполагают, что комбинация некоторых тестов может помочь выявить людей с болезнью Альцгеймера до того, как симптоматические проявления патологии станут очевидными.

В начало ⇑

Материал оказался полезным?