Нейрохирургия головного и спинного мозга

В случае доступных для резекции опухолей и умеренного риска повреждения неврологических структур, хирургия является приоритетным  методом лечения. В ходе оперативного вмешательства удаляется максимально возможный объем злокачественных тканей, во многих случаях иссечение позволяет предотвратить дальнейшее усиление неврологических симптомов.

Нерезектабельными являются опухоли, резекция которых невозможна без значительного повреждения здоровых тканей. Такие опухоли в большинстве случаев либо находятся глубоко в тканях мозга, либо расположены возле жизненно важных структур, например, глиома ствола головного мозга.

Биопсия

В некоторых случаях для назначения лечения помимо неинвазивных методов диагностики необходимо проведение биопсии. При этом берется небольшой образец опухолевых клеток. Одной из распространенных техник является биопсия полой иглой, при которой через небольшое отверстие в опухоль вводится полая игла, после изъятия внутри нее остается образец ткани, который в дальнейшем подвергается лабораторному анализу. Для новообразований, имеющих неоднородную структуру одной пробы недостаточно, поэтому используется стереотаксическая биопсия.

По полученному образцу определяется тип опухоли и степень злокачественности. В случае подтверждения злокачественности клеток, проводится хирургическое иссечение. Далеко не всегда опухоль удается удалить полностью. При этом остатки злокачественных клеток нередко приводят к рецидиву, поэтому резекция часто дополняется лучевой терапией или химиотерапией. Доброкачественные опухоли, наоборот, чаще удается удалить полностью без риска рецидива.

Шунтирование

В некоторых случаях требуется установка шунта для отведения излишек цереброспинальной жидкости, образовавшихся из-за роста опухоли. Шунт представляет собой тонкую и гибкую трубку, по которой цереброспинальная жидкость отводится из ЦНС в другие части тела, где она будет абсорбирована нормальными циркуляторными процессами.

Современный подход в нейрохирургии

Благодаря совершенствованию техники проведения хирургических вмешательств, диапазон операбельных опухолей мозга существенно расширился: теперь успешно проводится иссечение опухолей, которые 20 лет назад однозначно признавались нерезектабельными. Разработки ученых позволили проводить манипуляции вблизи границ к уязвимым структурам ЦНС. Также многие операции стали малоинвазивными: вмешательство проводится через небольшой надрез в области черепа или позвоночника с помощью микрокамер, эндоскопического оборудования и других приспособлений.

  • Интраоперационная МРТ. Во время операции непрерывно делаются снимки МРТ, которые позволяют отследить, насколько полно проводится резекция опухоли. Также интраоперационная МРТ помогает подобрать оптимальный подход к удалению и вовремя заметить возможные трудности.
  • Стереотаксическая нейрохирургия. Предполагает использование компьютерной навигации, позволяющей строить точные объемные модели головного или спинного мозга прямо во время операции. Такой подход снижает риск повреждения близлежащих к опухоли тканей.
  • Интраоперационный мониторинг активности нервов. Примером служит метод наведенных потенциалов, позволяющий в режиме реального времени отслеживать активность нервных структур мозга во время хирургического вмешательства. Небольшие электроды используются для стимуляции мозга и измерения ответной реакции (наведенных потенциалов). Некоторые виды операции проводятся без применения общей анестезии, при этом удается отследить изменения в речевой или двигательной функции по мере удаления новообразования.

Последствия и побочные эффекты

Нейрохирургическая операция является сложным вмешательством, сопряженным с определенным риском осложнений. Следует заметить, что при надлежащем проведении вмешательства, побочные эффекты возникают довольно редко.

  • Инфекция. Крайне редко возникает в месте проведения вмешательства: чаще поражает другие органы, например, легкие, главным образом из-за длительного нахождения в лежачем состоянии. Поэтому одна из задач восстановления после операции – наискорейшая мобилизация пациента. Инфекции подавляются антибиотиками и редко приводят к осложнениям.
  • Образование тромбов. Опухоль мозга сама по себе увеличивает риск образования тромбов в ногах, кроме того, дополнительно усугубляет положение нахождение в лежачем состоянии. Сгустки крови могут вызвать легочную тромбоэмболию – смертельно опасное заболевание. Если скорая мобилизация пациента невозможна, предпринимаются меры для предотвращения образования тромбов.
  • Временные неврологические нарушения. Нередко операция увеличивает воспалительные процессы в тканях мозга, поэтому возможно временное ухудшение симптоматики. Со временем оно проходит, ускорить восстановление помогают противовоспалительные препараты.
  • Необратимые неврологические нарушения. Возникают при повреждении определенных структур мозга. Несмотря на то, что нейрохирурги делают все возможное для предотвращения таких последствий, риск всегда есть.
  • Кровотечение. Некоторые опухоли образуют собственные кровеносные сосуды, которые почти невозможно удалить без кровотечения. Обычно кровотечение временное и не вызывает осложнений, однако возрастает риск эпилептических припадков, для предотвращения которых еще до вмешательства назначаются специальные препараты.

Материал оказался полезным?