Диагностика рака щитовидной железы, определение стадии

Основная задача диагностики состоит в дифференцировании доброкачественных и злокачественных новообразований щитовидной железы. На ранних стадиях злокачественной опухоли клиническая картина слабо выражена, и ее трудно отличить от доброкачественных. Обследование больных с патологией ЩЖ включает клинические, лабораторные методы оценки функциональной активности ЩЖ, а также методы неинвазивного исследования тканей железы и окружающих органов.

  • Осмотр врача. Во время осмотра и пальпации определяют размеры железы, наличие образований. Также прощупываются лимфатические узлы, многие из них припухают и увеличиваются в размерах при таком заболевании.
  • Анализ крови. Определяется уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Высокий и низкий его уровень приводит к сбою в работе железы. При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы, проверяется уровень кальцитонина в крови, а также проводится ряд других анализов крови.
  • УЗИ даёт информацию о размерах, форме щитовидной железы и наличии узлов в её паренхиме. УЗИ также позволяет выявить непальпируемые образования у бессимптомных пациентов.
  • Сканирование щитовидной железы. Вводится небольшое количество радиоактивного вещества, которое через кровь распространяется по всему организму. Клетки щитовидной железы поглощают радиоактивные вещества, которые затем видны при обследовании. Те клетки, которые поглощают меньшее количество вещества, являются злокачественными.
  • Биопсия. Правильной диагностике помогает биопсия щитовидной железы. Проводится цитологическое исследование материала, полученного при биопсии. Биопсию проводят одним из двух способов:
    • Аспирационная тонкоигольная биопсия. Является главным диагностическим методом при обследовании пациентов с узлами щитовидной железы. Под контролем УЗИ берется пункция узла щитовидной железы тонкой иглой, подсоединенной к пустому шприцу.
    • Хирургическая биопсия. При оперативном методе диагностики объем удаляемой ткани зависит от степени поражения щитовидной железы. В большинстве случаев это полная резекция.

В случае подтверждения опасений, для окончательной постановки диагноза проводятся дополнительные исследования, позволяющие выявить все особенности опухоли, стадию заболевания, без знания которых невозможно назначить адекватное лечение.

Стадии

Определение стадии рака является неотъемлемой частью диагностики. Различные исследования помогают определить размер, тип опухоли и степень ее распространенности. На основании изучения параметров проводится стадирование опухоли, определяющее тактику её лечения и прогноз.

Для определения стадии применяют следующие методы:

  • УЗИ. Снимки области шеи показывают степень поражения окружающих тканей и лимфатических узлов.
  • КТ, МРТ. Позволяет определить наличие прорастания опухоли в трахею, оценить состояние шейных лимфатических узлов.
  • Рентгенография грудной клетки. Показывает степень поражения легких.
  • Сканирование всего тела. Помогает определить, распространился ли рак из щитовидной железы в другие части тела. Вводится небольшое количество радиоактивного вещества, которое распространяется через кровь по всему организму. Раковые клетки поглощают это вещество в большей степени, что затем и отражается на снимках.

На основании данных диагностики, возрасте больного и типе рака щитовидной железы определяется стадия:

  • Стадия 1:
    Папиллярный или фолликулярный рак.

    • возраст больного до 45 лет, любая форма опухоли без отдаленных метастаз
    • возраст больного превышает 45 лет, опухоль расположена в пределах ЩЖ, не более 2 см в размере

    Медуллярный рак.

    • опухоль расположена в ПЖ, без поражения лимфатических узлов и не превышает 2 см в размере
  • Стадия 2:
    Папиллярный или фолликулярный рак.

    • возраст больного до 45 лет, опухоль любого размера и положения c отдаленными метастазами
    • возраст больного превышает 45 лет, опухоль расположена в пределах ЩЖ, 2-4 см в размере

    Медуллярный рак.

    • опухоль расположена в ПЖ, без поражения лимфатических узлов и составляет 2-4 см в размере
  • Стадия 3:
    Папиллярный, фолликулярный и медуллярный рак.

    • возраст больного превышает 45 лет (имеет значение только для папиллярного и фолликулярного рака), опухоль расположена в пределах ЩЖ или с минимальным распространением за ее пределы, превышает 4 см в размере, может наблюдаться поражение определенных лимфатических узлов: претрахеальные, паратрахеальные, предгортанные.
  • Стадия 4:
    Папиллярный, фолликулярный и медуллярный рак.

    • возраст больного превышает 45 лет (имеет значение только для папиллярного и фолликулярного рака), опухоль прорастает в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод или возвратный нерв гортани (IVA), опухоль поражает предветебральное пространство, сонную артерию, структуры средостения (IVB), имеются отдаленные метастазы (IVC)

    Анапластический рак.

    • опухоль расположена в пределах ЩЖ, возможно поражение лимфатических узлов (IVA), опухоль расположена в пределах ЩЖ или с минимальным распространением за ее пределы, возможно поражение лимфатических узлов (IVB), имеются отдаленные метастазы (IVC)

Рак щитовидной железы может быть первичным (если опухоль изначально возникает в самой железе) или вторичным (если опухоль прорастает в железу из соседних органов).

Материал оказался полезным?