Оперативное лечение рака поджелудочной железы

Хирургическая резекция – единственный способ радикального лечения рака поджелудочной железы. Проводится на ранних стадиях. По статистике специализированных онкологических центров, операбельными признаются лишь 18-27% пациентов.

Существует несколько разновидностей хирургических вмешательств. Один из основных критериев выбора – локализация опухоли в поджелудочной железе. Для уточнения данных диагностики может потребоваться проведение лапароскопии.

  • Рак головки ПЖ:
    • гастропанкреатодуоденатальная резекция по Whippe,
    • модифицированная резекция по Whippe с сохранением пилоруса (выходной отдел желудка),
    • панкреатэктомия.
  • Рак тела и хвоста ПЖ:
    • дистальная панкреатэктомия.

Гастропанкреатодуоденатальная резекция

Предполагает удаление следующих органов:

  • холедока,
  • выходного отдела желудка,
  • головки поджелудочной железы,
  • двенадцатиперстной кишки,
  • части печеночной артерии,
  • воротной вены,
  • некоторых лимфатических узлов.

Схема гастропанкреатодуоденатальной резекции по Whipple:

До операции После операции
Расположение органов до гастропанкреатодуоденатальной резекции После резекции по Whipple

Панкреатэктомия

Предполагает удаление следующих органов:

  • тотальная резекция поджелудочной железы,
  • двенадцатиперстной кишки,
  • резекция окружающих сосудов.

Дистальная панкреатэктомия предполагает:

  • левостороннюю частичную резекцию поджелудочной железы,
  • удаление селезенки,
  • удаление лимфатических узлов.

Симптоматические и паллиативные вмешательства

Также, в некоторых случаях возможна частичная резекция для уменьшения размера опухоли в качестве паллиативной терапии. Или иные хирургические вмешательства, относящиеся к симптоматическим (устранение симптомов рака поджелудочной железы):

  • билиодигестивный анастомоз - операция по устранению желчной гипертензии,
  • чреспеченочная холагиостомия - для наружного отведения желчи при печеночной недостаточности, проводится лапароскопически,
  • денервационные вмешательства (воздействие на нервные структуры для снятия боли).

Симптоматические операции проводят и в нерезектабельных случаях.

Послеоперационный период

В течение двух дней пациент находится в отделении интенсивной терапии. Программа реабилитации предполагает скорейшую мобилизацию.  При невозможности самостоятельного передвижения, назначаются физиотерапевтические упражнения для ног и для дыхания.

После операции назначается несколько типов инфузионной терапии:

  • внутривенная инфузия питательных веществ, обезболивающих,
  • эпидуральная инфузия для уменьшения чувствительности нервов, снижения болей,
  • катетер для пищи, введенный в тонкий кишечник через небольшой надрез в брюшной полости,
  • назогастральный зонд для выведения избытка жидкости из желудка (на первое время после вмешательства – 5 дней),
  • катетер для отведения мочи.

Контроль боли осуществляется эпидуральным, внутривенным и внутримышечным введением препаратов. Тонкий катетер вводится со спины еще до операции и подсоединяется к автоматической помпе, подающей препарат. Такая процедура называется спинально-эпидуральной аналгезией.

После резекции ПЖ требуется компенсация гормонов – инсулина и энзима, которые в первое время после резекции в нужном количестве не вырабатываются оставшимися тканями поджелудочной железы. В случае полной панкреатэктомии, необходим ежедневный прием инсулина.

Материал оказался полезным?