Лимфома Ходжкина у детей

Эпидемиология и прогноз

  • В 2007-м году диагноз «лимфома Ходжкина» был поставлен 1 из 100.000 молодых людей в возрасте до 20-и лет;
  • Дети старшего возраста и подростки чаще подвергаются ХЛ, нежели чем дети младшей возрастной категории;
  • В 2010-м году заболеваемость детей в возрасте до 15-и лет превысила 3.8% от общего количества впервые диагностированных случаев поражения ХЛ;
  • ХЛ составляет 7.2% среди всех раковых заболеваний у детей;
  • Пятилетняя выживаемость среди молодых людей в возрасте до 20-и лет составляет 96%.

Лечение

Поставленный ребёнку диагноз «лимфогранулематоз» может вызвать у его родителей ощущения неуверенности и страха. Очень важно понимать, что успех лечения во многом зависит от того, смогут ли родители пересилить собственные эмоции и успокоить ребёнка.

Помимо этого эффективность лечения зависит от:

  • Стадии развития заболевания;
  • Подтипа ХЛ;
  • Потенциальных факторов риска, которые могут быть определены в ходе лабораторных исследований;
  • Скорости реакции на лечение, которая измеряется методами визуализации – позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ).

Онколог – специалист, который будет заниматься лечением ребёнка – разрабатывает план лечения, который предполагает проведение минимально необходимой для достижения ремиссии терапии. Следует заранее осведомиться у онколога о побочных и отсроченных по времени эффектах лечения – некоторые из них могут быть очень серьёзными.

Методы

Как правило, для лечения случаев ХЛ у детей и подростков применяется комбинация химиотерапии и лучевой терапией.

Для лечения людей в возрасте до 20-и лет в большинстве случаев применяются следующие химиотерапевтические курсы:

  • COPP: циклофосфамид (Cytoxan), винкристин (Oncovin), преднизолон, прокарбазин;
  • ABVD: доксорубицин (Adriamycin), блеомицин (Blenoxane), винбластин (Cytoxan), дакарбазин (DTIC-Dome);
  • COPP-ABV: циклофосфамид (Cytoxan), винкристин (Oncovin), преднизолон, прокарбазин, адриамицин, блеомицин, Cytoxan;
  • СHOP: Cytoxan, гидрохлорид доксорубицина, Oncovin, преднизолон;
  • Stanford-V. Меклоретамин (Mustargen), адриамицин, Cytoxan, Oncovin, Blenoxane, этопозид, преднизолон.

Клинические исследования

Одним из вариантов лечения ребёнка, пораженного ХЛ, может быть участие в клинических исследованиях. В этом случае будут применяться инновационные методы терапии, которые на момент прохождения не приняты для широкого использования.

Реабилитация

После окончания курса лечения ребёнок должен посещать педиатра либо лечащего врача не менее чем один раз в год с целью прохождения полного медицинского обследования и любых дополнительных исследований, которые будут необходимы. Также следует регулярно проходить обследование у онколога. Это рекомендуется для того, чтобы:

  • Врачи могли оценить полный эффект терапии;
  • Своевременно выявить рецидив заболевания (при его наличии);
  • Своевременно выявить и проконтролировать отдалённые по времени последствия лечения.

Для обеспечения максимальной эффективности реабилитационной терапии необходимо максимальное взаимодействие педиатра и онколога.

Последствия и побочные эффекты

Некоторые последствия курса лечения ХЛ, например, усталость, могут сохраняться в течение нескольких лет после окончания терапии. Иные же побочные эффекты, такие как болезни сердца и другие виды раковых заболеваний, могут проявиться только спустя годы после окончания терапии. Большая часть детей, успешно прошедших курс лечения, не подвержена такого рода эффектам, однако для некоторых пациентов они могут представлять очень серьёзную опасность.

Долгосрочные и отдалённые последствия химиотерапии

Для детей, проходящих лечение ХЛ, существует повышенный риск возникновения:

  • Хронической усталости;
  • Задержек в росте;
  • Дисфункции щитовидной железы;
  • Потери слуха;
  • Вторичного рака.

Некоторые последствия проявляют себя в ходе полового созревания и нормального процесса старения. Риск можно снизить, соблюдая здоровый образ жизни, который включает в себя:

  • Отказ от алкоголя и курения;
  • Физические упражнения;
  • Правильное питание;
  • Регулярные медицинские осмотры.

Долгосрочные и отдалённые последствия лучевой терапии

Девочки (и женщины в возрасте до 30-и лет), получившие дозу излучения в область груди, подвержены повышенному риску развития рака молочной железы в течение 15-20 лет после лечения. Пациенты мужского пола также подвержены высокому риску развития вторичного рака.

Получившим дозу излучения в область грудной клетки женщинам следует:

  • Ежемесячно выполнять самостоятельное обследование молочных желез в соответствии с предписаниями врача;
  • Ежегодно проходить обследование груди в клинических условиях;
  • Каждые 2-3 года проходить маммографию (в зависимости от плотности тканей груди).

Дети, которые прошли в рамках лечения курс медиастинальной лучевой терапии, должны (вне зависимости от пола) регулярно проходить обследование сердечнососудистой системы.

Текущие исследования

В настоящее время проводятся комплексные исследования, целью которых является выяснение причин возникновения долгосрочных и отдалённых последствий лечения. Результатом исследований, которые включают анализ взаимосвязи побочных эффектов и процессов полового созревания/взросления, может стать создание методик, которые помогут свести негативные последствия лечения к минимуму.

Материал оказался полезным?