Тактика лечения рака гортани

Краткий обзор

Навигация по странице:


Краткий обзор

Поверхностный рак небольших размеров без ларингеальной фиксации или вовлечения лимфатических узлов успешно лечится посредством лучевой терапии или даже исключительно хирургическим путем, включая использование лазерной эксцизии. Нередко специалисты начинают лечение с лучевой терапии для того, чтобы сохранить пациенту голос, оставляя хирургию как вариант для подстраховки в случае неэффективности лучевой терапии. Поле излучения и доза определяются локализацией и размером первичной опухоли. Существует множество вариантов операций, рекомендуемых для лечения рака гортани, часть которых позволяет сохранить голосовую функцию. Требуется индивидуальный подход к каждому конкретному случаю, учитывая анатомические особенности, состояние пациента и результаты обследования. Нередко для лечения прогрессирующего гортанного рака используется комбинация оперативного вмешательства и лучевой терапии: последняя применяется либо до операции для уменьшения размеров злокачественной опухоли, либо после, для уничтожения возможно сохранившихся клеток рака в месте локализации опухоли.

Оценка эффективности способа может производиться различными способами: локорегиональный контроль, выживаемость без признаков патологии, определенное выживание и общая выживаемость (ОВ) на срок  от 2 до 5 лет. Сохранение голоса – важный параметр оценки.

Непосредственное сравнение результатов лучевой терапии и хирургии несколько осложнено.  Исследования хирургии могут дать представление о стадиях патологического процесса, в то время как исследование результатов лучевой диагностики дает представление о клинических проявлениях тех или иных стадий, причем крайне проблематично произвести оценку воздействия радиации на организм пациента, особенно в области шеи. Кроме того, использование исключительно лучевой терапии часто рекомендуется для пациентов с неудовлетворительным статусом, что в итоге приводит к менее благоприятным результатам.

Те пациенты, которые курят во время проведения лучевой терапии, показали намного более низкие показатели по скорости излечения и намного более короткую продолжительность выживания в сравнении с некурящими; поэтому специалисты настоятельно рекомендуют бросить курить до начала лучевой терапии.

Исследования показали высокий уровень диагностирования гипотиреоза (свыше 30%-40%) у пациентов, которым проводилось внешнее облучение на протяженности всей щитовидной железы или затрагивающее гипофиз. Тестирование функциональности щитовидной железы пациентов необходимо проводить как до лучевой терапии, так и после нее.

В начало ⇑


Стадия I рака гортани

Преддверие полости гортани

Стандартные варианты лечения:

  • Внешняя лучевая терапия как самостоятельная процедура;
  • Супраглоссальная ларингэктомия. Также может быть использована тотальная ларингэктомия – в случае, если пациент по прогнозам врачей неспособен перенести потенциальные дыхательные осложнения, возникающие после удаления верхней части гортани.

Лучевая терапия более предпочтительна, поскольку она даёт хорошие результаты, позволяя при этом сохранить голос пациента. К тому же, при локальном рецидиве остаётся возможность проведения хирургического вмешательства.

Голосовая щель

Стандартные варианты лечения:

  • Лучевая терапия;
  • Хордэктомия – применяется для лечения некоторых пациентов с поверхностными и ограниченными поражениями;
  • Частичная, тотальная или гемиларингэктомия – решение о выборе конкретной методики проведения вмешательства принимается исходя из индивидуальных особенностей пациента;
  • Лазерная хирургия.

Подголосовая полость

Стандартные варианты лечения:

  • Лучевая терапия – во многих случаях приводит к успешному результату, позволяет сохранить голос пациента;
  • Хирургическое вмешательство – используется в случае, если облучение не дало результатов, или если пациент в силу каких-либо противопоказаний не может пройти курс лучевой терапии.

В начало ⇑


Стадия II рака гортани

Преддверие полости гортани

Стандартные варианты лечения:

  • Внешняя лучевая терапия как самостоятельная процедура – применяется при небольших размерах новообразования;
  • Супраглоссальная или тотальная ларингэктомия. Выбор конкретной методики вмешательства зависит от локализации поражения, клинического статуса пациента и его индивидуальных особенностей. К определению метода проведения хирургического вмешательства следует относиться с максимальной серьёзностью, иначе гарантировать сохранение дыхательной и глотательной функции в послеоперационном периоде будет невозможно.

Предпочтительным методом лечения является лучевая терапия, поскольку она обеспечивает хорошие результаты, позволяет сохранить голос и, в случае локального рецидива патологии, даёт возможность провести необходимое хирургическое вмешательство.

Варианты лечения под клиническим наблюдением:

  • Гиперфракционированная лучевая терапия - применяется для улучшения контроля над опухолью и для уменьшения воздействия токсинов на здоровые ткани;
  • Изоретиноин (то есть 13-цис-ретиноидная кислота) ежедневно в течение 1 года для предотвращения развития вторичных опухолей верхних отделов дыхательной и пищеварительной системы.

Голосовая щель

Стандартные варианты лечения:

  • Лучевая терапия;
  • Частичная или тотальная ларингэктомия, либо гемиларингэктомия. Выбор конкретной методики проведения хирургического вмешательства производится, исходя из анатомических соображений. В некоторых случаях адекватным лечением может стать лазерная микрохирургия.

Варианты лечения под клиническим наблюдением:

  • Гиперфракционированная лучевая терапия - применяется для улучшения контроля над опухолью и для уменьшения воздействия токсинов на здоровые ткани;
  • Изоретиноин (то есть 13-цис-ретиноидная кислота) ежедневно в течение 1 года для предотвращения развития вторичных опухолей верхних отделов дыхательной и пищеварительной системы.

Подголосовая полость

Стандартные варианты лечения:

  • Лучевая терапия как самостоятельная процедура – методика позволяет сохранить голос;
  • Хирургическое вмешательство применяется в случае отсутствия результатов от проведения курса лучевой терапии или в случае, если пациент по каким-либо причинам не может быть подвергнут облучению.

Варианты лечения под клиническим наблюдением:

  • Гиперфракционированная лучевая терапия - применяется для улучшения контроля над опухолью и для уменьшения воздействия токсинов на здоровые ткани;
  • Изоретиноин (то есть 13-цис-ретиноидная кислота) ежедневно в течение 1 года для предотвращения развития вторичных опухолей верхних отделов дыхательной и пищеварительной системы.

В начало ⇑


Стадия III рака гортани

Преддверие полости гортани

Стандартные варианты лечения:

  • Хирургическое вмешательство с проведением послеоперационного курса лучевой терапии (или без него);
  • Радикальная лучевая терапия с последующим хирургическим вмешательством при отсутствии ответа  на лечение;
  • Химиотерапия, применяемая в комплексе с лучевой терапией, рассматривается в случае, если альтернативой является только проведение тотальной ларингэктомии;
  • Ларингэктомия проводится в случае, если пациент даёт менее чем 50% реакцию на курс медикаментозного лечения или в случае, если больной страдает от постоянных осложнений, вызванных лучевой терапией.

Варианты лечения под клиническим наблюдением:

  • Гиперфракционированная лучевая терапия - применяется для улучшения контроля над опухолью и для уменьшения воздействия токсинов на здоровые ткани;
  • Ведутся клинические испытания, предметом которых является химиотерапия, радиосенсибилизация и лучевая терапия. В ходе метаанализа клинических испытаний трёх пациентов, страдающих от локально прогрессирующего рака гортани, было проведено сравнение пациентов, получивших стандартную радикальную операцию и курс лучевой терапии, с пациентами, получившими неоадъювантно цисплатин и фтороурацил (5-FU), а также курс лучевой терапии при ответе на лечение или радикальную операцию + курс лучевой терапии при отсутствии ответа на лечение. Метаанализ выявил некоторую тенденцию в пользу контрольной группы, получившей стандартную радикальную операцию и радиационную терапию, а также абсолютно отрицательный эффект химиотерапии: уменьшение выживаемости в 5-летний период на 6%. На данный момент исследователи работают над улучшением указанной методики;
  • Изоретиноин (то есть 13-цис-ретиноидная кислота) ежедневно в течение 1 года для предотвращения развития вторичных опухолей верхних отделов дыхательной и пищеварительной системы.

Голосовая щель

Стандартные варианты лечения:

  • Хирургическое вмешательство с проведением курса послеоперационной лучевой терапии (или без него);
  • Радикальная лучевая терапия с последующим хирургическим вмешательством при отсутствии ответа  на лечение;
  • Химиотерапия, применяемая в комплексе с лучевой терапией, рассматривается в случае, если альтернативой является только проведение тотальной ларингэктомии;
  • Ларингэктомия проводится в случае, если пациент даёт менее чем 50% реакцию на курс медикаментозного лечения или в случае, если больной страдает от постоянных осложнений, вызванных лучевой терапией.

Варианты лечения под клиническим наблюдением:

  • Гиперфракционированная лучевая терапия - применяется для улучшения контроля над опухолью и для уменьшения воздействия токсинов на здоровые ткани;
  • Изоретиноин (то есть 13-цис-ретиноидная кислота) ежедневно в течение 1 года для предотвращения развития вторичных опухолей верхних отделов дыхательной и пищеварительной системы;
  • Также ведутся клинические испытания.

Подголосовая полость

Стандартные варианты лечения:

  • Ларингэктомия совместно с изолированной тиреоидэктомией и трахеоэзофагеальным рассечением узла, как правило, сопровождается курсом послеоперационной лучевой терапии;
  • Самостоятельный курс лучевой терапии рекомендуется для лечения пациентов, имеющих противопоказания к хирургическому лечению. При этом необходимо учитывать, что в случае возникновения локальных рецидивов единственным вариантом остаётся проведения хирургического вмешательства.

Варианты лечения под клиническим наблюдением:

  • Гиперфракционированная лучевая терапия - применяется для улучшения контроля над опухолью и для уменьшения воздействия токсинов на здоровые ткани;
  • Изоретиноин (то есть 13-цис-ретиноидная кислота) ежедневно в течение 1 года для предотвращения развития вторичных опухолей верхних отделов дыхательной и пищеварительной системы;
  • Также ведутся клинические испытания.

В начало ⇑


Стадия IV рака гортани

Преддверие полости гортани

Стандартные варианты лечения:

  • Тотальная ларингэктомия с проведением послеоперационного курса лучевой терапии;
  • Радикальная лучевая терапия с последующим хирургическим вмешательством при отсутствии ответа  на лечение;
  • Химиотерапия, применяемая в комплексе с лучевой терапией, рассматривается в случае, если альтернативой является только проведение тотальной ларингэктомии;
  • Ларингэктомия проводится в случае, если пациент даёт менее чем 50% реакцию на курс медикаментозного лечения или в случае, если больной страдает от постоянных осложнений, вызванных лучевой терапией.

Варианты лечения под клиническим наблюдением:

  • Гиперфракционированная лучевая терапия - применяется для улучшения контроля над опухолью и для уменьшения воздействия токсинов на здоровые ткани;
  • Изоретиноин (то есть 13-цис-ретиноидная кислота) ежедневно в течение 1 года для предотвращения развития вторичных опухолей верхних отделов дыхательной и пищеварительной системы;
  • Ведутся клинические испытания, предметом которых является химиотерапия, радиосенсибилизация и лучевая терапия. В ходе метаанализа клинических испытаний трёх пациентов, страдающих от локально прогрессирующего рака гортани, было проведено сравнение пациентов, получивших стандартную радикальную операцию и курс лучевой терапии, с пациентами, получившими неоадъювантно цисплатин и фтороурацил (5-FU), а также курс лучевой терапии при ответе на лечение или радикальную операцию + курс лучевой терапии при отсутствии ответа на лечение. Метаанализ выявил некоторую тенденцию в пользу контрольной группы, получившей стандартную радикальную операцию и радиационную терапию, а также абсолютно отрицательный эффект химиотерапии: уменьшение выживаемости в 5-летний период на 6%. На данный момент исследователи работают над улучшением указанной методики

Голосовая щель

Стандартные варианты лечения:

  • Тотальная ларингэктомия с проведением послеоперационного курса лучевой терапии;
  • Радикальная лучевая терапия с последующим хирургическим вмешательством при отсутствии ответа  на лечение;
  • Химиотерапия, применяемая в комплексе с лучевой терапией, рассматривается в случае, если альтернативой является только проведение тотальной ларингэктомии;
  • Ларингэктомия проводится в случае, если пациент даёт менее чем 50% реакцию на курс медикаментозного лечения или в случае, если больной страдает от постоянных осложнений, вызванных лучевой терапией.

Варианты лечения под клиническим наблюдением:

  • Гиперфракционированная лучевая терапия - применяется для улучшения контроля над опухолью и для уменьшения воздействия токсинов на здоровые ткани;
  • Изоретиноин (то есть 13-цис-ретиноидная кислота) ежедневно в течение 1 года для предотвращения развития вторичных опухолей верхних отделов дыхательной и пищеварительной системы;
  • Также ведутся клинические испытания.

Подголосовая полость

Стандартные варианты лечения:

  • Ларингэктомия совместно с изолированной тиреоидэктомией и трахеоэзофагеальным рассечением узла, как правило, сопровождается курсом послеоперационной лучевой терапии;
  • Самостоятельный курс лучевой терапии рекомендуется для лечения пациентов, имеющих противопоказания к хирургическому лечению. При этом необходимо учитывать, что в случае возникновения локальных рецидивов единственным вариантом остаётся проведения хирургического вмешательства.

Варианты лечения под клиническим наблюдением:

  • Гиперфракционированная лучевая терапия - применяется для улучшения контроля над опухолью и для уменьшения воздействия токсинов на здоровые ткани;
  • Изоретиноин (то есть 13-цис-ретиноидная кислота) ежедневно в течение 1 года для предотвращения развития вторичных опухолей верхних отделов дыхательной и пищеварительной системы;
  • Также ведутся клинические испытания.

Материал оказался полезным?