Лечение рака желудка по стадиям

Тактика лечения рака желудка главным образом определяется стадией заболевания. Ниже представлены указания, выработанные Национальным Институтом Онкологии США.

Стадия 0 (in situ)

На этой стадии опухоль не выходит за пределы внутренней слизистой оболочки стенок желудка (внутриэпителиальный рак). Главный способ лечения – хирургическое удаление новообразования. Проводится субтотальная гастрэктомия с иссечением лимфатических узлов. Возможно лапароскопическое исполнение этой процедуры. Прогноз – благоприятный (более 90% пятилетней выживаемости)

Стадия I

Опухоль распространена на слизистую и подслизистую оболочки желудка, возможно поражение нескольких (до 6) лимфатических узлов и частичное распространение на мышечный слой. Основным способом лечения служит оперативное удаление опухоли, возможны следующие исполнения:

  • Дистальная субтотальная гастрэктомия (если опухоль не расположена на дне желудка или в кардиоэзофагеальной зоне),
  • Проксимальная субтотальная или тотальная гастрэктомия с эзофагэктомией (опухоли кардиального отдела желудка). Эзофагэктомия требуется, поскольку опухоль часто поражает лимфатические узлы пищевода.
  • Тотальная гастрэктомия, в случае когда в желудке имеется несколько опухолевых очагов или поражены более 6см кардиального отдела.

Как правило, резекции сопутствует лимфаденэктомия. Спленэктомия (удаление селезенки) требуется реже. Адъювантная химио/лучевая терапия показана пациентам с поражением лимфатических узлов или с поражением мышечной ткани. Также необходимо исключить поражение перигастральных (вне желудка) лимфатических узлов, которое иногда встречается на первой стадии.

Хирургическая резекция – единственный вариант радикального лечения, когда возможно, отдается предпочтение субтотальной гастрэктомии, поскольку её эффективность не уступает тотальной. Целесообразность адъювантной химио/лучевой терапии оспаривается, поэтому вопрос о её применении решается в индивидуальном порядке.

Стадия II

Опухоль прорастает в мышечный слой, возможно поражение близлежащих лимфатических узлов (7-15). Также ко второй стадии относят новообразования, поражающие субсерозный слой желудка. Тактика радикального лечения совпадает с I стадией: проводится один из видов гастрэктомии с последующей лимфаденэктомией. В отличие от 1 стадии, может потребоваться предоперационная химиотерапия (неоадъювантная).

Согласно результатам клинических исследований, предоперационная и постоперационная химиотерапия без применения облучения значительно улучшает прогноз (почти в два раза). Среди используемых препаратов – эпирубицин, цисплатин, внутривенная инфузия фторурацила.

Стадия III

На третей стадии раковая опухоль поражает серозную оболочку желудка, возможно поражение до 15 лимфатических узлов. Опухоль не распространена на окружающие органы и ткани. На этой стадии используются следующие методы:

  • Радикальная резекция. В случае отсутствия обширного поражения лимфатических узлов, гастрэктомия может стать радикальным лечением заболевания.
  • Адъювантные химиотерапия и облучение.
  • Неоадъювантная химиотерапия.

В случае поражения менее 7 лимфатических узлов и резектабельной опухоли, ее хирургическое удаление может стать радикальным лечением (приблизительно у 20% пациентов).  Целесообразно проведение неоадъювантная химиотерапии (без лучевой терапии).  Клинические исследования подтвердили эффективность адъювантной химио / лучевой терапии рака желудка на 3 стадии. Средняя продолжительность жизни при этом увеличивается с 27 месяцев до 36.

Стадия IV

Четвертая стадия фиксируется при поражении соседних органов и перигастральных лимфатических узлов, а также при обширном поражении (более 15) лимфатических узлов желудка.

В случае отсутствия удаленных метастаз тактика лечения аналогична 3 стадии. Неоадъювантная химиотерапия, резекция и адъювантная химио/радиотерапия могут стать радикальной терапией в случае небольшого числа пораженных лимфатических узлов.

При наличии удаленных метастаз используются следующие виды терапии:

  • Паллиативная химиотерапия:
    • флуороуацил,
    • епирубицин, цисплатин и 5-FU,
    • цисплатин и 5-FU,
    • этопозид, лейковорин и 5-FU,
    • 5-FU, доксорубицин, метотрексат.
  • Симптоматичские эндолюминальная лазеротерапия или стентирование для пациентов, у которых опухоль закрывает проход желудка.
  • Паллиативная лучевая терапия для снижения кровотечения, уменьшения болей.
  • Паллиативная резекция – показана при сильном кровотечении и закупорке опухолью прохода в желудке.

Даже в случае нерезектабельной опухоли и наличии удаленных метастаз, химиотерапия признана целесообразной и значительно улучшает качество и продолжительность жизни пациента.

Материал оказался полезным?