Лечение рака толстой и прямой кишки по стадиям

Тактика лечения злокачественных опухолей толстой и прямой кишки во многом зависит от стадии заболевания. Ниже представлены указания, выработанные Национальным Институтом Онкологии США.

Стадия 0 (in situ)

Опухоль расположена в слизистой оболочке и хорошо поддается резекции. В зависимости от расположения и размера новообразования, проводится локальное иссечение, полипэктомия или частичная резекция толстой или прямой кишки. На этой стадии, как правило, используются малоинвазивные методики, среди которых криохирургия, радиочастотная абляция опухоли.

Стадия I

Опухоль распространена на слизистую и подслизистую оболочку. Поддается хирургическому удалению и имеет благоприятный прогноз. В большинстве случаев проводится резекция фрагмента кишки с анастомозом (соединение образовавшихся концов). Возможно лапароскопическое исполнение этой процедуры, которое имеет меньше осложнений и требует меньшего периода восстановления.

Стадия II

На второй стадии опухоль поражает мышечный и серозный слои. Основным методом лечения служит хирургическая резекция. В зависимости от локализации возможны различные виды резекции. В большинстве случаев проводится удаление фрагмента кишки с последующим анастомозом. Как и на I стадии, операция может быть выполнена лапароскопически.

В некоторых случаях после удаления опухоли назначается адъювантная терапия. Ее необходимость может быть обусловлена локализацией опухоли, дефектами лимфатических узлов, а также наличием дефектов на генном уровне, которые выявляются в ходе гистологического анализа удаленных фрагментов кишки. Для предотвращения возможных побочных эффектов, химиотерапия может быть заменена на виды иммунотерапии.

Стадия III

На третий стадии в опухолевый процесс вовлекаются лимфатические узлы. Количество пораженных ЛУ во многом определяет прогноз и тактику лечения заболевания. Случаи поражения 1-3 узлов имеют значительно более благоприятный прогноз, чем при вовлечении более 4 узлов.

Лечение состоит из хирургического удаления части кишки и адъювантной терапии. Проводится либо обширная резекция с анастомозом, либо колостомия (при невозможности сращения полученных концов, требуется установка специальной емкости для отведения продуктов жизнедеятельности.) Чаще осуществляется в ходе открытой операции.

Традиционными препаратами для адъювантной терапии служат цитотоксические препараты на основе 5-FU (фторурацил). Препараты этой группы постоянно совершенствуются, вырабатываются новые стратегии, проводятся клинические исследования адъювантной химиотерапии, позволяющие достигать максимальной эффективности. Помимо химиотерапии используются и различные виды иммунотерапии.

Стадия IV и рецидив опухоли

На последней стадии опухоль распространяется на висцеральную брюшину и метастазирует на другие органы. Курс лечения сильно зависит от того, какие органы поражены раковой опухолью, могут проводиться следующие процедуры:

  • хирургическая резекция локализованных опухолевых очагов,
  • резекция толстой кишки с анастомозом или колостомия,
  • резекция или абляция метастаз в печени,
  • резекция метастаз в легких или яичках,
  • паллиативная лучевая терапия,
  • паллиативная химиотерапия,
  • комбинированная химио-, иммуно-, целевая терапия,
  • монотерапия препаратами таргетного действия

Критическое значение имеет диагностика, для этого проводятся дополнительные исследования: радиоиммуносцинтиграфия, ПЭТ-КТ. Почти в 50% случаев наблюдаются метастазы в печени, в некоторых случаях они поддаются хирургическому удалению с использованием малоинвазивных методик (эмболизация, радиочастотная абляция). Резекция проводится при выполнении следующих условий:

  • небольшое число очагов,
  • внутрипеченочное расположение,
  • незначительные поражения сосудов,
  • отсутствие печеночной недостаточности или других заболеваний печени,
  • достаточный запас тканей печени.

В некоторых случаях после резекции проводится адъювантная химиотерапия, однако её целесообразность оспаривается в научном сообществе. Также изначально нерезектабельные новообразования могут стать резектабельными после курса предоперационной химиотерапии.

Основным методом лечения метастатического или далеко зашедшего колоректального рака служит химиотерапия. Наиболее распространены следующие препараты:

  • 5-FU,
  • Капецитабин,
  • Иринотекан,
  • Оксалиплатин,
  • Бевацизумаб,
  • Цетуксимаб,
  • Панитумумаб.

Помимо цитотоксических препаратов применяются агенты иммунотерапии и целевой терапии, они могут использоваться в комбинации с препаратами химиотерапии.

Материал оказался полезным?