Диагностика рака шейки матки

Как правило, диагностика рака шейки матки начинается с обычного медицинского осмотра у терапевта, который направляет пациентку на специализированные исследования. К такого рода обследованиям относятся:

  • Кольпоскопия;
  • Широкая петлевая эксцизия зоны трансформации;
  • Конизация шейки матки.

Кольпоскопия

Данная процедура представляет собой современную методику исследования слизистой оболочки влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа – специального оптического прибора. Сегодня кольпоскопия представляет собой неотъемлемую часть гинекологического обследования, прописанную в его нормативах. Выполнение кольпоскопии обязательно при проведении профилактических осмотров женщин – это обусловлено тем, что данное исследование позволяет диагностировать злокачественные опухоли шейки матки на ранних стадиях.

Важно понимать, что кольпоскопия не является заменой цитологических исследований, однако полученные во время данного обследования данные о патологических участках могут облегчить прицельное взятие диагностического материала для цитологии. Также следует учитывать тот факт, что взять цитологический материал в день проведения кольпоскопии невозможно.

Кольпоскопия проводится врачом-гинекологом. Пациентку располагают на гинекологическом кресле, при помощи влагалищных зеркал обнажают шейку матки и посредством тампонов удаляют с её поверхности отделяемое. После этого при помощи установленного рядом с креслом кольпоскопа производится осмотр влагалищной чайки указанного органа (это простая кольпоскопия).

Простая кольпоскопия представляет собой предварительную манипуляцию, выполняемую перед проведением расширенной кольпоскопии – процедуры, включающей в себя осмотр влагалищной части шейки матки после её обработки 3% раствором уксусной кислоты и после проведения пробы Шиллера (нанесение на слизистую оболочку раствора Люголя). Уксусная кислота провоцирует кратковременный отёк эпителия, сокращение подэпителиальных сосудов, набухание клеток его шиповидного слоя и снижение уровня кровоснабжения тканей. При данном условии можно более чётко определить патологические изменения, охарактеризовать вид эпителия (цилиндрический, плоский, многослойный) и оценить состояние сосудов (атипичные либо типичные). При обработке шейки матки содержащим йод раствором Люголя, многослойный плоский эпителий окрашивается в тёмно-коричневый цвет, а клетки цилиндрического эпителия и патологически изменённые клетки многослойного плоского эпителия цвет не изменяют. В результате этого поражённая ткань выглядит как белесые пятна на тёмно-коричневом фоне.

При выполнении кольпоскопии оцениваются:

  • Цвет тканей;
  • Состояние слизистой оболочки;
  • Состояние сосудистого рисунка;
  • Наличие желёз и их форма;
  • Границы выявленных образований.

У пациенток в возрасте до 16-и лет гинекологические мазки берутся исключительно в присутствии родителей.

Широкая петлевая эксцизия зоны трансформации (LLETZ)

В случае если при проведении кольпоскопии подверженная патологическим изменениям зона не может быть исследована должным образом, пациенту может быть назначена процедура LLETZ.

Наиболее часто аномалии появляются в клетках области шейки, которая называется зона трансформации. LLETZ представляет собой общую процедуру, предназначенную для удаления пораженных патологией клеток. Выполнение LLETZ обычно занимает от 5-и до 10-и минут, проводится она под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Для визуального контроля операционного поля применяется кольпоскоп, дающий врачу чёткое увеличенное изображений шейки матки. Для эксцизии применяется петля, сформированная из тонкого провода, находящегося под током. Во время проведения процедуры пациентка может испытывать лёгкий дискомфорт, как правило, имеет место слабое кровотечение, которое может продолжаться на протяжении нескольких недель после вмешательства. Возможно, врач предпишет на месяц отказаться от половых контактов и использования тампонов.

В ряде случаев вместо LLETZ может быть проведена процедура NETZ – в этом случае единственным отличием станет то, что используемый для эксцизии провод будет прямым, а не петлеобразным.

Конизация шейки матки

В некоторых случаях, если кольпоскопия не дала результата, может быть проведена конизация шейки матки – процедура, в ходе которой хирург удаляет конусообразный кусок указанного органа. В вынимаемый конус входит часть канала шейки матки и зона трансформации с поверхности органа.

Полученный кусок ткани подвергается гистологическому исследованию, которое показывает наличие рака. Как правило, процедура производится под наркозом, хотя в некоторых случаях целесообразно использование местной анестезии. В случае если имеет место микроинвазивный рак, конизации шейки матки может быть достаточно для удаления всех патологических клеток – в дальнейшем лечении нет необходимости.

После конизации шейки матки во влагалище пациентки размещают марлевый тампон, необходимый для предотвращения кровотечения. Как правило, он удаляется в течение 24-х часов после процедуры.

Также на период размещений тампона в мочевом пузыре пациентки может быть размещён катетер, обеспечивающий беспрепятственное мочеиспускание – катетер также удаляется до выписки пациентки. В течение месяца после вмешательства рекомендуется воздержаться от повышенных физических нагрузок и половых контактов.

Постдиагностические анализы

После подтверждения диагноза для проверки общего состояния здоровья и распространённости рака могут потребоваться следующие анализы:

  • Анализы крови;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Рентген-исследование грудной клетки;
  • Экспертиза, выполняемая под анестезией.

Анализы крови

Позволяют определить количество различных клеток в крови пациентки и оценить эффективность работы её печени и почек.

Рентген-исследование грудной клетки

Позволяет определить состояние сердца и лёгких.

Экспертиза, проводимая под анестезией (EUA)

Данная процедура представляет собой детальный осмотр влагалища и шейки матки, выполняемый под наркозом. Такого рода анестезия необходима для того, чтобы свести дискомфорт для пациентки к минимуму. Также врач во время исследования может изучить мочевой пузырь пациентки и нижнюю часть прямой кишки, определив, затронуты ли они патологическим процессом.

Для обследования мочевого пузыря применяется цитоскоп, при необходимости врач может взять биопсию. Для изучения нижней части толстой кишки и прямой кишки врач использует похожий инструмент – ректороманоскоп. Также ректороманоскопия применяется для взятия биопсии.

В течение нескольких дней после проведения вышеуказанных процедур у пациентки может наблюдаться небольшое кровотечение – это нормально.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография – это современное исследование, в ходе которого выполняется серия рентген-снимков, в комплексе создающих трёхмерную картину. КТ занимает от 10-и до 30-и минут и проходит безболезненно. В процессе пациентка получает незначительную дозу радиации, которая переносится без каких-либо осложнений. За 3-4 часа до исследования необходимо перестать принимать пищу и воду.

Также перед исследованием пациент может получить (орально или инъективно) дозу рентген-контрастного вещества, улучшающего отображение некоторых областей на КТ. Приём контраста может вызвать кратковременное повышение температуры – это нормально. При наличии аллергии на йод или астмы пациентка должна сообщить об этом врачу – данные проблемы могут привести к возникновению осложнений, связанных с контрастом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В ходе данного исследования для создания подробной картины внутренних органов пациентки применяется магнитное поле. Сканер представляет собой сильный магнит, поэтому перед началом исследования пациентка обязана подписать контрольный список, сообщив врачу, что не имеет в теле никаких металлических имплантов (костных стержней, кардиостимуляторов, хирургических зажимов и т. д.). Также, если пациентка когда-либо работала с металлом, об этом необходимо уведомить врача – в некоторых случаях в тканях могут содержаться крохотные частички металла. Любое содержание металла в теле пациентки делает проведение МРТ невозможным – в этом случае будет выбрано другое исследование.

Перед началом процедуры пациенту необходимо снять все металлические предметы – в том числе, драгоценности. В ряде случаев проводится инъекция рентген-контрастного вещества, которая, как правило, не вызывает дискомфорта. Процедура занимает около получаса и абсолютно безболезненна, хотя некоторые пациентки в процессе исследования могут испытать лёгкий приступ клаустрофобии. Также исследование является несколько шумным – для снижения дискомфорта пациенткам выдают наушники или ушные тампоны.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ представляет собой метод визуализации клеточной активности в различных областях тела пациентки. За 6 часов до исследования следует воздержаться от приёма пищи, при этом можно пить. Рентген-контрастное вещество вводится в расположенную на руке вену не менее чем за час до проведения исследования. В ходе ПЭТ пациентка получает незначительную дозу радиации. Проведение исследования занимает от получаса до полутора часов.

Материал оказался полезным?