Реконструкция груди после хирургического лечения

После удаления молочной железы (или в случае изменения формы груди после лампэктомии) часто проводят реконструктивные операции, направленные на достижение максимального косметического эффекта. Хирурги рекомендуют проводить реконструктивную операцию непосредственно после удаления новообразования – в случае, если никаких препятствий к её выполнению нет.

Приблизительно 75% женщин, которые перенесли мастэктомию, выбирают хирургический метод восстановления утраченной формы груди. Также на операцию соглашаются некоторые пациентки, которые перенесли лампэктомию – в этом случае речь идёт о достижении более равномерного вида молочной железы. Примерно половина женщин, согласившихся на операцию, решается на размещение искусственных имплантов. Оставшиеся 50% выбирают лоскутную пластику – в этом случае для восстановления формы груди используют аутотрансплантаты.

Сроки проведения операции

В зависимости от курса проведённого лечения и стадии развития заболевания реконструктивная операция может быть проведена как сразу после резекции новообразования, так и в более поздние сроки. При ранней стадии развития рака наилучшим выбором становится проведение вмешательства сразу после удаления новообразования. Важно отметить, что для каждого вида операции требуются различные хирургические бригады.

Запущенный рак

Если речь идёт о новообразовании более 5-и сантиметров в диаметре, а патологический процесс поразил лимфоузлы, то после проведения мастэктомии может возникнуть потребность в проведении лучевой или медикаментозной терапии. В этом случае лучше всего будет отложить реконструкцию груди до полного окончания лечения.

Местные распространённые формы рака/воспалительный рак

В данном случае реконструктивное вмешательство необходимо отложить по следующим причинам:

  • Хирургическая операция изменяет состояние тканей в области удалённого новообразования, что может стать помехой для наблюдения врачей за данным участком. Это недопустимо ввиду высокого риска рецидива;
  • Время, необходимое на восстановление после вмешательства, может привести к задержке начала необходимых этапов лечения: лучевой и медикаментозной терапии.

Методики реконструктивных операций

На сегодняшний день в пластической хирургии реконструкции молочной железы применяют следующие типы операций:

  • Размещение имплантатов – с солевыми растворами или силиконовых;
  • Пересадка собственных тканей пациентки с области спины, живота или ягодиц (как с дополнительными имплантатами, так и без них);
  • Реконструкция груди с гладкой поверхностью;
  • Реконструкция соска (при помощи татуажа или путём пересадки собственных тканей).

Обеспечение симметричной формы груди

В некоторых случаях с целью достижения правильности пропорций форм груди требуется проведение некоторой коррекции естественной молочной железы – эту манипуляцию также можно провести в ходе реконструктивной операции. В идеале после операции грудь пациентки должна быть симметричной. Это имеет особенную важность в случае, если пластическая операция проводилась после выполнения односторонней мастэктомии.

Размер

Искусственно воссозданная железа, как правило, выглядит больше естественной за счёт отёка. По прошествии некоторого времени с момента операции отёк спадает и форма молочных желёз становится идентичной. В случае если после спадения отёка имеет место диспропорция, можно провести липосакцию, которая приведёт к уменьшению размеров молочной железы.

Увеличение веса

Если пациентка набирает вес, то естественная молочная железа увеличивается, тогда как воссозданная искусственно молочная железа остаётся неизменной.

Свисание груди

Характерной особенностью естественной молочной железы является растягивание, которое происходит ввиду её свисания. Воссозданная молочная железа данному воздействию не подвергается. Если молочная железа изменяет форму ввиду свисания, проводят специальную пластическую операцию: подтяжку груди.

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство – в том числе и реконструкция молочной железы – может сопровождаться возникновением ряда осложнений. Риск их развития в среднем составляет 5%. При оперативном воссоздании формы молочной железы вероятность развития осложнений сугубо индивидуально – это зависит от сложности операции, наличия у пациентки сопутствующих заболеваний, общего состояния больной и т. д.

Инфекционные осложнения

В месте проведения вмешательства появляется припухлость, болезненность и покраснения. В ряде случаев при надавливании может возникать гнойное отделяемое. Возникновение этого осложнения обычно обусловлено нарушением ухода за послеоперационной раной или нарушением асептики во время проведения вмешательства. При появлении воспаления обычно назначают антибиотики. Если в ране отмечается гной, то может потребоваться проведение дополнительного хирургического лечения.

Кровотечение

Данное осложнение связано с нарушением остановки крови во время операции, также проблема может наблюдаться при нарушениях свёртываемости крови. При кровоизлиянии в мягкие ткани – особенно в кармашек, где размещён имплантат – возникает гематома. Это проявляется возникновением припухлости в зоне операционной раны. Иногда, если к гематоме присоединяется инфекция, возникает воспаление.

Грыжа

При лоскутной технике проведения реконструктивной операции производят иссечение участка мышц брюшной стенки. Несмотря на то, что хирург аккуратно сшивает дефект, данная область в течение некоторого времени остаётся зоной повышенного риска возникновения грыж.

Некроз лоскута

Данное осложнение встречается не слишком часто, оно обусловлено нарушениями кровоснабжения подшиваемого в области молочной железы лоскута. На приживаемость этого лоскута оказывают влияние многие факторы: наличие инфекции, состояние микроциркуляции, общее состояние пациентки и т. д.

При некрозе изменяется форма и цвет лоскута, может возникнуть сопутствующая инфекция. Риск некротических изменений лоскута напрямую зависит от сложности хирургического вмешательства, квалификации проводящего его хирурга и т. д.

Разрыв имплантата

Очень редкое осложнение, которое связано с травматическим повреждением молочной железы. Под разрывом понимают возникновение в оболочке имплантата отверстия или трещины. Причинами разрыва могут являться:

  • Незамеченное интраоперационное повреждение;
  • Разрушение стенки имплантата ввиду его возраста (самая распространённая причина);
  • Производственный брак;
  • Травма (к примеру, повреждение груди ремнём безопасности при аварии).

Последствия данного осложнения могут быть местными или региональными. Есть данные о возможной миграции силикона в соседние области (туловище или руку), но это происходит в единичных случаях.

Местные эффекты, обусловленные разрывом имплантата

Последствия разрыва наполненного гелем силиконового имплантата часто не вызывают значительных изменений, поскольку силикон остаётся в пределах фиброзной капсулы. При этом могут незначительно измениться упругость и форма груди. При разрыве имплантата, который наполнен биосовместимым гелем, изменяется форма молочной железы, но гель очень быстро всасывается и, впоследствии, без следа выводится из организма. Разрыва фиброзной контрактуры не происходит.

Региональные эффекты, вызванные разрывом имплантата

Когда происходит разрыв оболочки имплантанта, то его гель покидает пределы фиброзной капсулы (возникает так называемый экстракапсулярный разрыв). В данной ситуации изменяется форма имплантата и уменьшение размеров молочной железы в целом за счёт просачивания геля за пределы самой грудной области. Чаще всего при подобных разрывах гель может быть легко удалён при извлечении имплантанта. Реже силиконовый гель обнаруживают в мышцах, тканях груди, в лимфоузлах, подмышечной области и крайне редко – в лежащих в подмышечной области нервах верхней конечности.

В ряде случаев может быть необходима резекция части мышечной ткани и молочной железы. Силиконовый гель, который попал за пределы фиброзной капсулы, может спровоцировать воспалительную реакцию, которая приведёт к образованию пальпируемых инфильтратов. При масштабной физической травме (к примеру, при закрытой капсулотомии) силиконовый гель может переместиться за пределы исходной области.


Материал оказался полезным?