Лечение рака молочной железы по стадиям

Методы, используемые при терапии рака молочной железы во многом определяются стадией заболевания. Могут применяться органосохраняющая резекция, мастэктомия, облучение, химиотерапия, целевая и гормональная терапия. Ниже представлены стратегии, выработанные Национальным Институтом Онкологии США.

0 Стадия (in situ)

Подходы к лечению предраковой формы опухоли различаются для карциномы in situ в дольках (LCIS) или протоках (DCIS) молочной железы. В обоих случаях прогноз превосходный – 99% пятилетней выживаемости, однако в случае DCIS нередко приходится прибегать к мастэктомии.

Для внутридольковой карциномы in situ используются:

  • наблюдение за развитием новообразования,
  • прием тамоксифена для сокращения риска перехода в злокачественную опухоль,
  • профилактическая билатеральная мастэктомия без иссечения лимфатических узлов (применяется редко: при повышенном риске перехода в агрессивную форму).

Для внутрипротоковой карциномы in situ используются:

  • органосохраняющая резекция с адъювантной лучевой терапией и/или с приемом тамоксифена,
  • тотальная мастэктомия с/без приема тамоксифена,
  • органосохраняющая резекция без адъювантного облучения.

Стадия 1,2,3А и некоторые случаи 3С

При 1,2,3А и 3С (операбельной) стадиях заболевания назначается комбинированный метод лечения рака молочной железы. Главная роль отводится различным методам резекции опухоли и лучевой терапии. Принципиально почти все новообразования могут быть удалены с применением органосохраняющей резекции в сочетании с адъювантной и неоадъювантной лучевой терапией. Такой подход рассматривается в первую очередь вне зависимости от возраста пациентки, однако далеко не всегда является оптимальным из-за риска рецидива, при котором придется выполнять повторное вмешательство. В случае высокого риска повторного возникновения опухоли, рекомендуется проведение более обширной резекций (тотальной мастэктомии).

Выбор в пользу органосохраняющей резекции с последующей лучевой терапией или проведение мастэктомии основывается на нескольких факторах, среди которых:

  • размер, месторасположение новообразования
  • размер груди женщины
  • гистологическое происхождение злокачественных клеток
  • отношение пациентки к изменению формы груди
  • возможные противопоказания к облучению

Вне зависимости от вида резекции удаляются лимфатические узлы в подмышечной впадине. После проведения органосохраняющей лучевой терапии является неотъемлемой составляющей лечения. Клинические исследования подтвердили существенное снижение риска локального рецидива после облучения. В случае мастэктомии лучевая терапия применяется избирательно. Явное показание к адъювантному облучению – поражение более 3 лимфатических узлов.

В некоторых случаях перед проведением операции назначается неоадъювантная химиотерапия. Польза от неоадъювантной терапии заключается в возможности доведения опухоли до размеров, позволяющих выполнить органосохраняющую резекцию, а также в некотором снижении риска рецидива. Чаще назначается на 2 или 3а стадиях.

В качестве адъювантного лечения, следующего за операцией, помимо местной лучевой терапии могут применяться и системные методы, среди которых

  • прием тамоксифена,
  • другие препараты гормональной терапии (анастрозол, летрозол, экземестан)
  • адъювантная химиотерапия,
  • тамоксифен + химиотерапия,
  • абляция яичников с/без гормоно-химиотерапии.

Выбор метода должен производиться индивидуально, главный критерий – риск рецидива. В случае низкого риска адъювантная системная терапия может либо отсутствовать, либо состоять в применении тамоксифена. При более высокой вероятности повторной опухоли могут применяться химиотерапия и абляция яичников.

Стадия 3В и 3С

На 3В стадии (в том числе воспалительного рака молочной железы) или неоперабельной 3С первичным методом лечения служит химиотерапия, затем, в зависимости от результата, применяют другие методы. Курс терапии на 3В и 3С стадиях имеет исцеляющее действие для 1/3 пациенток. В случае если курс химиотерапии приводит к значительной ремиссии, опухоль может стать операбельной. В этом случае последующее лечение проводится аналогично операбельным стадиям. При недостаточном ответе на химиотерапию целесообразно прибегнуть к использованию препаратов целевой, гормональной терапии, а также комбинированной химиотерапии.

4 стадия, рецидив и метастатический рак

На последних стадиях, а также при рецидиве опухоли лечение имеет исцеляющий эффект в исключительных случаях, однако за счет правильно подобранной программы удается существенно продлить жизнь и улучшить её качество. При локальном рецидиве, а также при хорошем ответе на неоадъювантную химиотерапию возможно проведение мастэктомии с адъювантным облучением. В остальных случаях оперативные вмешательства могут проводиться лишь в паллиативных целях. Другим местным видом лечения служит внешняя лучевая терапия: метод эффективен для снижения симптомов.

Основная роль отводится системным методам:

  • гормональной терапии,
  • целевой терапии:
    • трастузумаб, бевацизумаб (терапия моноклональными антителами),
    • лапатиниб (воздействие на факторы роста),
  • цитотоксической химиотерапии:
    • доксорубицин,
    • эпирубицин,
    • митоксантрон,
    • паклитаксэл,
    • циклофосфамид,
    • капецитабин,
    • метотрексат,
    • винорелбин,
    • карбоплатин,
    • цисплатин,
    • гемцитабин,
  • комбинированной химиотерапии.

Материал оказался полезным?